Спосіб попередження випадіння конкрементів із жовчного міхура крізь ятрогенний перфоративний отвір під час лапароскопічної холецистектомії

Винахід належить до медицини, власне до лапароскопічної хірургії та безпосередньо стосується попередження інтраопераційного ускладнення - випадіння конкрементів із жовчного міхура крізь ятрогенний перфоративний отвір під час лапароскопічної холецистектомії. Відомий спосіб закриття перфоративного отвору жовчного міхура, який включає затискання місця перфорації захоплювальними щипцями (Л.Я.Ковальчук, В.М.Поліщук, М.Ю.Ничитайло, О.Л.Ковальчук. Лапароскопічна хірургія жовчних шляхів // Тернопіль-Рівне.: "Вертекс", 1997p. -C.142). Недоліком цього способу є складність захоплення місця перфорації, локалізованого біля печінки, а також ускладнення подальшого ходу операції - через обмеження маневрування одним із затискачів при тракціях жовчного міхура. Відомий спосіб обтурації перфоративного отвору жовчного міхура, який включає перекриття отвору завернутою в стрічку губкою (Л.Я.Ковальчук, В.М.Поліщук, М.Ю.Ничитайло, О.Л.Ковальчук. Лапароскопічна хірургія жовчних шляхів // Тернопіль-Рівне.: "Вертекс", 1997p. -C.142). Недоліком вказаного способу є складність процесу обтурації - через наявність додаткових те хнологічних операцій та неможливість швидкого заведення в перфоративний отвір завернутої у стрічку губки, в зв'язку з ймовірною її деформацією після контакту з стінкою міхура, а також ненадійність - через можливість випадіння губки при подальшому надриві стінки. В основу винаходу поставлено задачу спрощення процесу обтурації та підвищення надійності обтурації ятрогенного перфоративного отвору під час лапароскопічної холецистектомії, шляхом перекриття перфоративного отвору та фіксування конкрементів - поролоновими обтураторами кулеподібної форми, заведеними у жовчний міхур крізь перфоративний отвір, що забезпечує профілактику післяопераційних ускладнень, пов'язаних із залишеними у черевній порожнині конкрементами. На фіг.1 - зображений загальний вигляд обтуратора; фіг.2 - загальний вигляд провідника; фіг.3 - загальний вигляд провідника з обтуратором у робочому стані; фіг.4 - етап заведення обтуратора; фіг.5 - загальний вигляд жовчного міхура з заведеними обтураторами. Для здійснення способу використовуються обтуратори та провідник. Обтуратор 1, виготовлений з медичного поролону, є кулею, діаметр якої більший від діаметра поперечного розрізу жовчного міхура. Провідник складається з трубки 2, площа поперечного розрізу якої менша від площі перфоративного отвору, та поршнеподібного штовхальника 3. Спосіб здійснюють таким чином. Штовхальник розміщують ближче до верхньої крайньої точки провідника. Декілька обтураторів послідовно деформують до мінімального об'єму та заводять у просвіт провідника з нижньої крайньої точки. Провідник з обтураторами крізь лапароскопічний троакарний порт заводять у черевну порожнину та крізь перфоративний отвір - у жовчний міхур. Поршнеподібним штовхальником виштовхують декілька обтураторів у просвіт жовчного міхура, причому їх сумарний об'єм повинен перевищувати об'єм рідинного вмісту міхура. Останні під дією власних сил пружності розправляються до форми внутрішнього контуру жовчного міхура і щільно контактують із його стінками та конкрементами, а також між собою - за рахунок чого перфоративний отвір 4 перекривається, а конкременти 5 фіксуються між стінкою міхура та обтураторами 1. Кількість обтураторів залежить від об'єму рідинного вмісту жовчного міхура. Приклад 1 Згідно даних сонографічного дослідження відомо, що жовчний міхур у поперечному розрізі має діаметр 30мм, його об'єм становить 65см 3 та у порожнині наявні множинні дрібні конкременти, що займають 3/4 об'єму. Отже, об'єм рідинного вмісту становить 16,25см 3. При перфорації жовчного міхура у його порожнину крізь перфоративний отвір заводять лише один обтуратор діаметром 35мм, адже його об'єм становить 22,4см 3 - що перевищує об'єм рідинного вмісту. Приклад 2 Згідно даних сонографічного дослідження встановлено, що жовчний міхур у поперечному розрізі має діаметр 30мм, його об'єм становить 65см 3 та у порожнині наявний конкремент діаметром 25мм. Об'єм конкременту 8,2см 3, отже, об'єм рідинного вмісту становить - 56,8см 3. При перфорації жовчного міхура у його порожнину крізь перфоративний отвір заводять три обтуратори діаметром 35мм, адже їх сумарний об'єм становить 67,2см 3 - що перевищує об'єм рідинного вмісту. Таким чином, даний спосіб може бути ефективно використаний для попередження випадіння конкрементів із жовчного міхура крізь перфоративний отвір, що виник внаслідок пошкодження останнього гачкоподібним моноелектродом при діатермокоагуляції, чи внаслідок його розриву при тракції щипцями. За рахунок фіксування конкрементів у порожнині міхура забезпечується їх невипадіння також за умов подальшого розриву стінки міхура. Окрім того, наповнений обтураторами перфорований жовчний міхур набуває форми близької до фізіологічної, що полегшує виділення останнього з ложа. У кінцевому результаті застосування способу дозволяє уникнути запальної реакції, пов'язаної з залишеними у черевній порожнині конкрементами.