Спосіб ендоваскулярної профілактики та лікування кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка

1 Спосіб ендоваскулярної профілаїсгики та лікування кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка, що полягає в суперселективній катетеризації через одну з гілок портальної вени печінки лівої шлункової вени, введенні в неї емболізуючої речовини, який відрізняється тим, що додатково суперселективно через стегнову артерію катетеризують ліву шлункову артерію, після чого вводять в неї емболізуючу речовину, причому вказані дії проводять під контролем рентгеноендоваскулярної установки 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що попередньо кровотечу з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка зупиняють будь-яким з можливих методів, наприклад склеротерапією Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний при профілактиці та лікуванні кровотечі з варикознорозширених вен (ВРВ) стравоходу та шлунка Розвиток портальної гіпертензії (ПГ) призводить до ускладнень, що свідчать про перехід захворювання у стадію декомпенсації, для якої характерні поєднання ВРВ стравоходу та шлунку з епізодами кровотечі Враховуючи те, що понад 70% пацієнтів гинуть безпосередньо від ускладнень ПГ у вигляді стравохідно-шлункових кровотеч, хірургами продовжуються пошуки способів профілактики та лікування цих ускладнень ПГ є наслідком перешкод проходження крові в портальній вені Такими перешкодами можуть бути серйозні ураження печінки (наприклад, цироз), наявність тромбозів в портальній вені, стиснення її пухлиною та ш При розвитку ПГ кров намагається попасти в нижню полу вену обхідними шляхами, зокрема через ліву шлункову вену Іншими словами, ліва шлункова вена при впадінні в портальну вену в умовах ПГ стає основною гілкою притоку до ВРВ кардіальної частини шлунку та нижньої третини стравоходу При вказаній патологи кров по ЛІВІЙ шлунковій вені прямує ретроградно, при цьому ліва шлункова вена значно розширюється, що викликає явище ВРВ стравоходу та шлунку і ризик виникнення кровотечі з них, процес посилюється механічним пошкодженням вказаних органів їжею та шлунковим соком Ліва шлункова артерія відповідає за кровопостачання вказаних ВІДДІЛІВ шлунково-кишкового тракту, в умовах ПГ вона різко розширюється із збільшенням лінійної та об'ємної швидкостей в ній, в результаті чого варикозні вени ще більше розширюються Це, в свою чергу, створює ще більшу вірогідність виникнення кровотечі з вказаних вище ВІДДІЛІВ стравоходу та шлунку ВІДОМІ хірургічні способи лікування та профілактики кровотечі з ВРВ основані на принципі зниження кровопостачання стравоходу та шлунку з лівої шлункової вени і/або з лівої шлункової артерії Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб ендоваскулярної профілактики та лікування кровотечі за допомогою емболізацм лівої шлункової вени (Гранов А М , Борисов А Е Эндоваскулярная хирургия печени - Л Медицина, 1986, 143 с), що полягає в суперселективній катетеризації лівої шлункової вени через одну з гілок портальної вени печінки, введення в неї емболізучоі речовини Спосіб-прототип передбачає наступні прийоми та дії - черезшкірно, черезпечінково пунктують одну з гілок портальної вени, - через голку проводять гнучкий провідник, - по провіднику в просвіт портальної вени встановлюють штродьюсер, (О (О со сч (О 62366 - після видалення гнучкого провідника через шлункової артерії штрод'юсер вводять анпог-рафічний катетер, Спосіб, що заявляється, може бути більш ре- суперселективно катетеризують ліву шлункозультативним у тому випадку, коли є можливість ву вену, попередньо будь-яким з існуючих методів, напри- вводять в ліву шлункову вену емболізуючу клад, медико-аментозним або методом склеротеречовину рапм, зупинити кровотечу з ВРВ стравоходу або шлунку Спосіб-прототип здійснюють під контролем рентгеноендоваскулярної установки Запропонований спосіб реалізують наступним чином Першу частину способу, що відноситься до Відомий спосіб передбачає перекриття лівої емболізацм лівої шлункової вени, здійснюють так, шлункової вени, оскільки венозний приток крові по як описано вище в прототипі ній найбільш об'ємний, а отже, в більшому ступені сприяє виникненню кровотечі з ВРВ При цьому Потім черезшкірно пунктують стегнову артезберігається кровотік з лівої шлункової артерії, що рію, через голку проводять гнучкий провідник, по підсилює ризик кровотечі з ВРВ Спосіб-прототип провіднику в просвіт артерії встановлюють штроне виключає в достатньому ступені виникнення д'юсер, по якому вводять анпографічний катетер рецидивів Після ЧОГО виконують суперселективно катетеризацію лівої шлункової артерії і и емболізацію ВкаТаким чином, до недоліків відомого способу заний спосіб здійснюють під контролем рентгеноевідноситься його низька ефективність ндовасклярної установки Задачею цього винаходу є вдосконалення способу ендоваскулярної профілактики та лікуванВинахід пояснюється прикладом конкретного ня кровотечі з ВРВ стравоходу та шлунку шляхом виконання такого поєднання хірургічних прийомів та дій, які Приклад забезпечують максимальне зниження притока Хворий К, 1958 року народження, історія хвокрові до ВРВ при кровотечах з них, результатом роби № 1566/88, надійшов до лікарні 31 03 2002 з чого є значне підвищення ефективності способу, діагнозом цироз печінки Внутришньопечінкова ПГ що заявляється Кровотеча з ВРВ стравоходу Хворому ургентно виконана ендоскопічна склеротерапія ВРВ 1%-ним Поставлена задача вирішується тим, що спорозчином полідоканолу в КІЛЬКОСТІ 10 мл, гостра сіб ендоваскулярної профілактики та лікування кровотеча була призупинена Ургентно хворому кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу була виконана ендоваскулярна емболізація лівої та шлунку, що полягає в суперселективній катетешлункової артерії через стегнову артерію і емболіризації через одну з гілок портальної вени печінки зація лівої шлункової вени через одну з гілок мелівої шлункової вени, введенні в неї емболізуючої зентеріальної вени (система портальної вени) речовини, причому вказані дії проводять під контролем ренгенендоваскулярної установки, згідно з Вказана операція була виконана в ПОСЛІДОВНОвинаходом, додатково суперселективно через стеСТІ прийомів та дій, описаних вище гнову артерію катетеризують ліву шлункову артеРецидивів кровотечі не спостерігалось протярію, після чого вводять в неї емболізуючу речовигом трьох років спостереження за хворим, ступінь ну, причому вказані дії проводять під контролем ВРВ зменшився з III до І (по Шерцінгеру) рентгенендоваскулярної установки Таким чином спосіб, що заявляється, знижує Як було сказано вище, в умовах ПГ доцільно ризик рецидивів, що підтверджується конкретними знайти шляхи максимального зниження кровопосприкладами лікування ВРВ при ПГ тачання стравоходу та шлунку, в результаті чого Крім того, в усіх випадках, що спостерігалися, різко зменшується небезпека кровотечі з цих ВІДпісля лікування або профілактики способом, що ДІЛІВ шлунково-кишкового тракту заявляється, відмічалось зниження ступеню ВРВ Авторами цього винаходу пропонується блоВ цілому спосіб, що заявляється, можна ввакування обох шляхів притоку до ВРВ при кровотежати як найбільш ефективний серед відомих спочах з них за допомогою одномоментної ендовассобів, що застосовуються в практичній хірурги для кулярної емболізацм лівої шлункової вени та лівої рішення поставленої проблеми Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119