Спосіб емболізації лівої шлункової вени

1 Спосіб емболізацм лівої шлункової вени при портальній гіпертензії, що включає в себе катетеризацію лівої шлункової вени з наступним введенням емболізуючої речовини, який відрізняється тим, що після середньо-серединної лапаротомії виділяють одну з гілок верхньої мезентеріальної вени, встановлюють в ній штродьюсер, причому канюлю штродьюсера через окремий прокол виводять на передню черевну стінку, лапаротомну рану зашивають, канюлю штродьюсера фіксують до шкіри і після вказаних дій проводять катетеризацію лівої шлункової вени і введення емболізуючої речовини у всі и гілки, причому останні дії проводять під контролем рентгеноендоваскулярної установки 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що катетер заміняють на постійний і здійснюють моніторування портального тиску та пролонговану внутрішньопортальну інфузію Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний для профілактики і лікування кровотеч з варикозно-розширених вен (ВРВ) шлунку та стравоходу, особливо субкардіальної частини шлунку та нижньої частини стравоходу Небезпека розвитку ВРВ шлунку і стравоходу та кровотеч з них пов'язана з портальною гіпертензією (ПГ), яка, в свою чергу, є наслідком перешкод проходження крові в портальній вені Такі перешкоди можуть бути обумовлені різними причинами, в тому числі тромбозом в портальній вені, серйозними ураженнями печінки (наприклад, цироз), стисненням вени пухлиною та ш При розвитку ПГ кров прямує в нижню полу вену через окружні шляхи, зокрема, ретроградно через ліву шлункову вену При цьому ліва шлункова вена значно розширюється із збільшенням лінійної та об'ємної швидкості течи крові в ній, що і підвищує ризик виникнення кровотечі з ВРВ стравоходу та шлунку Вихід З такого положення можна шукати в емболізацм лівої шлункової вени, що дозволить знизити негативний вплив потоку крові, що ретроградно рухається вздовж вказаної вени до ВРВ шлунку та стравоходу Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб емболізацм лівої шлункової вени при ПГ, описаний в Прокубовский Б Н «Чрескожная, чреспеченочная эмболизация левой желудочной вены», Москва, 1990) і що полягає в катетеризації лівої шлункової вени з наступним введенням в неї емболізуючої речовини Відомий спосіб характеризується наступними прийомами і діями - черезшкірно, черезпечінково пунктують одну з гілок портальної вени, - через голку проводять гнучкий провідник, - вздовж провідника в просвіт одної з гілок портальної вени встановлюють штрод'юсер, - після витягнення гнучкого провідника через штрод'юсер вводять анпографічний катетер, - катетеризують ліву шлункову вену і перекривають м за допомогою введення емболізуючої речовини Спосіб-прототип виконують під контролем рентгенендоваскулярної установки Хоча відомий спосіб частково вирішує проблему зменшення ризику кровотечі з ВРВ стравоходу і шлунку за рахунок зниження об'єму крові при м ретроградному проходженні через ліву шлункову вену, він має ряд суттєвих недоліків При виконанні способу-прототипу має місце небезпека підтікання жовчі та крові у вільну черевну порожнину з місця проколу печінки і як наслідок ризик розвитку перитоніту Крім того, наприклад, при асциті пункція внутришньопечінкових утворень протипоказана 1 (О со сч (О 62367 Задачею цього винаходу є вдосконалення способу емболізацм лівої шлункової вени при ПГ шляхом нової сукупності хірургічних прийомів та дій, в результаті чого досягається усунення ризику розвитку перитоніту Поставлена задача вирішується тим, що спосіб емболізацм лівої шлункової вени при портальній гіпертензії, що включає катетеризацію лівої шлункової вени з наступним введенням емболізуючої речовини, згідно з винаходом, після середнєсерединної лапаротомії виділяють одну з гілок верхньої мезентеріальної вени, встановлюють в ній штрод'юсер, причому канюлю штрод'юсера через окремий прокол виводять на передню черевну стінку, лапоротомну рану зашивають, канюлю штрод'юсера фіксують до шкіри і після вказаних дій проводять катетеризацію лівої шлункової вени і введення емболізуючої речовини у всі и гілки, причому останні дії проводять під контролем рентгеноендоваскулярної установки Крім того, запропонована авторами сукупність хірургічних особливостей способу дозволяє після емболізацм замінити катетер на постійний і проводити, у випадку необхідності, моніторування портального тиску та пролонговану внутрішньопортальну інфузію Авторами встановлено інший шлях катетеризації лівої шлункової вени, що дозволило уникнути недоліків відомого способу, а саме - усунути ризик серйозного ускладнення - перитоніту Спосіб, що заявляється, виконують наступним чином - під місцевою анестезією виконують середнєсерединну мінілапаротомію, - виділяють одну з гілок верхньої мезентеріальної вени (портальна система), Комп'ютерна верстка М Клюкш сер, - пунктують виділену вену, - через голку пропускають гнучкий провідник, - вздовж провідника встановлюють інтрод'ю - провідник вилучають, - канюлю штрод'юсера виводять на передню черевну стінку через - окремий прокол, - лапаротомну раму зашивають, - канюлю штрод'юсера фіксують до шкіри, - через штрод'юсер вводять катетер і суперселективно катетеризують ліву шлункову вену, - вводять через катетер у всі гілки лівої шлункової вени емболізуючу речовину Передбачені в способі, що заявляється, дії виконують під контролем рентгенендоваскулярної установки Винахід пояснюється прикладом конкретного виконання Приклад Хворий К , 1961 року народження, надійшов до хірургічного відділення ОКЛ м Ужгорода з приводу кровотечі з ВРВ нижньої третини стравоходу Діагноз цироз печінки, внутришньопечшкова ПГ, ВРВ стравоходу III ступеню На висоті кровотечі виконана хірургічна операція згідно зі способом, що заявляється, дії та прийоми якого були описані вище Кровотечу призупинено Відновчий період без ускладнень Протягом одного року спостереження за хворим рецидивів не було Загальний стан хворого задовільний Таким чином, перевага способу, що заявляється, полягає в тому, що усунуто ризик перитоніту, який в умовах кровотечі з ВРВ стравоходу та шлунку є серйозним ускладненням Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119