Спосіб корекції нефропатії у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з парадоксальною реактивністю артеріального тиску

Спосіб корекції нефропатії у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з парадоксальною реактивністю артеріального тиску шляхом перорального призначення у вигляді таблеток еналаприлу малеату дозою 20 мг/добу, який відрізняється тим, що додатково перорально призначають у вигляді таблеток небіволол дозою 10 мг/добу і амлодипін дозою 10 мг/добу. (19) (21) u201015556 (22) 23.12.2010 (24) 12.09.2011 (46) 12.09.2011, Бюл.№ 17, 2011 р. (72) БОБРИШЕВ КОСТЯНТИН АНАТОЛІЙОВИЧ, КОЛОМІЄЦЬ ВІКТОРІЯ ВОЛОДИМИРІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 -1 62613 -2 тиніну) 76 мл·хв ·1,73 м . Нирковий кровотік 852 -1 -2 мл·хв ·1,73 м . Фільтраційна фракція 16,2 %. Мікроальбумінурія (концентрація сечового альбуміну 176 мг/л). Клубочкова гемодинаміка (за формулами D. Gomez [3]): аферентна резистивність 13653 -5 дин·с·см , еферентна резистивність 6811 -5 дин·с·см , гідростатичний тиск в клубочках 45 мм рт. ст. Концентрація 2-мікроглобуліну в ранковій порції сечі 0,5 мг/мл. Нейрогуморальний профіль: плазмовий рівень ангіотензину II 16 пмоль/л. Сечова екскреція адреналіну 11 мкг/добу, норадреналіну 28 мкг/добу. Сумарна концентрація нітратів і нітритів в плазмі крові 30 мкмоль/л. Сумарна екскреція нітратів і нітритів із сечею 129 мкмоль/добу. Приріст діаметра плечової артерії на тлі реактивної гіперемії 5 %. Ехокардіографія лівого шлуночка: фракція ви2 киду 59 %, індекс маси міокарда 135 г/м . Клінічний діагноз: есенціальна артеріальна гіпертензія II стадії, 2 ступеня. Гіпертензивне серце. Серцева недостатність 0 ст., І ФК зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка. Хворому впродовж 3-х місяців було призначено комбіновану пероральну терапію в таблетках у вигляді еналаприлу малеату дозою 20 мг/добу, небівололу дозою 10 мг/добу, амлодипіну дозою 10 мг/добу. -1 Частота пульсу 65 хв . AT 138/88 мм рт. ст. Тест Saline-Lasix: сольова резистентність AT зміна середнього AT від фази об'ємно-сольового виснаження до фази об'ємно-сольового навантаження - 5 мм рт. ст. Дослідження функції нирок: швидкість клубочкової фільтрації (за кліренсом ендогенного креа-1 -2 тиніну) 84 млхв 1,73 м . Нирковий кровотік 905 -1 -2 млхв 1,73 м . Фільтраційна фракція 17,9 %. Мікроальбумінурія (концентрація сечового альбуміну 60 мг/л). Клубочкова гемодинаміка (за формулами D. Gomez): аферентна резистивність 10451 -5 динссм , еферентна резистивність 5028 динссм 5 , гідростатичний тиск в клубочках 53 мм рт. ст. Концентрація 2-мікроглобуліну в ранковій порції сечі 0,3 мг/мл. Нейрогуморальний профіль: плазмовий рівень ангіотензину II 10 пмоль/л. Сечова екскреція адреналіну 9 мкг/добу, норадреналіну 22 мкг/добу. Сумарна концентрація нітратів і нітритів в плазмі крові 39 мкмоль/л. Сумарна екскреція нітратів і нітритів із сечею 174 мкмоль/добу. Приріст діаметра плечової артерії на тлі реактивної гіперемії 8 %. Таким чином, використання у хворого В. пропонованого способу корекції гіпертензивної неф Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 ропатії спричиняло зниження AT до цільових значень, інверсію солереактивної форми ЕАГ - від парадоксальної реактивності AT до сольової резистентності AT, супресію гіперактивованих РАС і симпатоадреналової системи, а також зменшення ступеня ендотеліальної дисфункції. Це супроводжувалось аферентною і еферентною вазодилатацією, підвищенням ниркового кровотоку, збільшенням інтрагломерулярного гідростатичного тиску і швидкості клубочкової фільтрації, корекцією ішемічного ушкодження гломерул і проксимальних канальців. Перераховані зміни є біомаркерами адекватної ренопротекції, які асоціюються з поліпшенням «ниркового виживання» і пролонгацією додіалізного періоду [4]. Переваги. Пропонований спосіб дозволяє коригувати ниркові ушкодження, обумовлені нейрогуморальним дисбалансом у хворих на ЕАГ з парадоксальною реактивністю AT. При цьому інгібування активності РАС не викликає поглиблення внутрішньониркової гіпотензії і преренальної азотемії. Навпаки, комбінована пероральна терапія еналаприлу малеату дозою 20 мг/добу, небівололом дозою 10 мг/добу і амлодипіном дозою 10 мг/добу підвищує як гідростатичний тиск в гломерулах, так і швидкість клубочкової фільтрації. Окрім цього, прогностично несприятлива ЕАГ з парадоксальною реактивністю АГ перетворюється на менш агресивну солерезистентну форму ЕАГ. За таких умов відбуваються позитивні зміни біомаркерів ренопротекції, що вказує на високу ймовірність тривалого «ниркового виживання» і, як наслідок, додіалізного періоду. Джерела інформації, що взято до уваги: 1. Alderman М.Н. Pressor responses to antihypertensive drug types / M.H. Alderman, H.W. Cohen, J.E. Sealey, J.H. Laragh // Am. J. Hypertens. - 2010. - Vol. 23. - P. 1031-1037. 2. Evaluation of a rapid protocol for the assessment of salt sensitivity against the blood pressure response to dietary sodium chloride restriction / F. Galletti, I. Ferrara, F. Stinga [et al] // Am. J. Hypertens. - 1997. - Vol. 10. - P. 462-466. 3. NaCl-induced renal vasoconstriction in saltsensitive African Americans. Antipressor and hemodynamic effects of potassium bicarbonate / O. Schmidlin, A. Forman, M. Tanaka [et al.] // Hypertension. - 1999. - Vol. 33. - P. 633-639. 4. Bidani A.K. Pathophysiology of hypertensive renal damage: Implications for therapy / A.K. Bidani, K.A. Griffin // Hypertension. - 2004. - Vol. 44. - P. 595601. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601