Спосіб холецистектомії з мінілапаротомного доступу

Спосіб холецистектомм з мінілапаротомного доступу, який полягає у виконанні косопоперечного розтину шкіри довжиною 6-8 см, підшкірної основи, переднього і заднього листків апоневрозу прямого м'яза живота, поперечної фасції та очеревини з наступною холецистектомією, який відрізняється тим, що прямий м'яз розтинають за ходом доступу з наступним відновленням його ЦІЛІСНОСТІ накладанням швів Винахід стосується медицини, зокрема хірурги і може бути використаний для хірургічного лікування гострого та хронічного калькульозного холециститу та його ускладнень Відомий та вибраний прототипом спосіб холецистектомм з використанням мінілапаротомного доступу [1], який полягає у поперечному розтині шкіри ВІДПОВІДНО до лінії натяжіння довжиною 68см з наступним розсіченням апоневрозу прямого і зовнішнього м'язів живота (над латеральною частиною прямого м'язу), мобілізацією прямого м'язу протяжністю 4 см вище та нижче розтину з відведенням його латерально або медіально, перетинанням поперечної фасції та очеревини і виконанням холецистектомм Проте при мобілізації прямого м'язу у повздовжньому напрямку (на 4см вище і нижче поперечного розтину) пересікаються вентральні гілки міжреберних нервів, що призводить до атрофії м'язу і сприяє виникненню післяопераційної грижі В основу винаходу поставлене завдання забезпечити збереження ЦІЛІСНОСТІ вентральних гілок IX міжреберного нерву, що попередить атрофію прямого м'язу та збереже його функціональну здатність в післяопераційному періоді Поставлене завдання вирішується тим, що у способі холецистектоми з мінілапаротомного доступу, який полягає у косо-поперечному пересіченні шкіри довжиною 6-8см, підшкірної основи, переднього і заднього листків апоневрозу прямого м'яза живота, поперечної фасції та очеревини з наступною холецистектомією, згідно з винаходом прямий м'яз пересікають за ходом доступу з на ступним відновленням ЦІЛІСНОСТІ його накладанням швів При такому способі прямий м'яз не мобілізують у повздовжньому напрямку на 4см вище і нижче проекції поперечного доступу, що супроводжується пошкодженням вентральних гілок не менш як двох міжреберних нервів, а пересікають за ходом косо-поперечного розрізу з наступним відновленням ЦІЛІСНОСТІ його накладанням швів При цьому зберігаються вентральні гілки IX міжреберного нерву, які забезпечують нейротрофічну функцію Рубець, що формується по лінії швів м'язу створює лише додаткову сполучнотканинну перетинку (mtersectio tendmea), яка є елементом нормальної анатомічної будови прямого м'язу живота Спосіб здійснюють таким чином В косо-поперечному напрямку в правому підребер'ї (на 2см нижче реберної дуги) від проекції білої лінії живота в латеральному напрямку розсікають шкіру та підшкірну основу довжиною 6-8см Здійснюють розтин переднього листка апоневрозу та самого прямого м'язу живота За ходом доступу розсікають задній листок апоневрозу, поперечну фасцію та очеревину Виконують холецистектомію, яку доповнюють, при необхідності, втручанням на магістральних жовчних протоках По завершенню операції відновлюють ЦІЛІСНІСТЬ передньої черевної стінки шляхом пошарового ушивання анатомічних структур Прямий м'яз зашивають кетгутом По лінії шва формують сполучнотканинний рубець Приклад 1 Хвора К, 53 років, госпіталізована для планового оперативного лікування з приводу хронічного калькульозного холециститу (анамнез (О 20 років), супутні захворювання — зоб III ст з гіпотиреозом легкого ступеня, ожиріння III ст (вага тіла 110кг, ріст 160см, індекс маси тіла = 43) Оперована під загальним знечуленням (тривалість операції 1год 20хв ) Розпрацьований субкостальний доступ довжиною 7см із пересіченням прямого м'яза Видалено без технічних труднощів жовчний міхур з наступним дренуванням підпечінкової заглибини двома ПХВ трубками В післяопераційному періоді знеболення та інфузіиної терапії не потребувала, рана загоїлася первинним натягом, виписана на 5-у добу після операції КЛІНІЧНИЙ діагноз - хронічний калькульозний холецистит Приклад 2 Хвора Д , 35 років, госпіталізована у невідкладному порядку через 6 діб від початку приступу гострого холециститу, за даними УЗД стверджено гострий калькульозний обтураційний холецистит Оперована під загальним знечуленням (тривалість операції 1 година), через субкостальний розріз довжиною 8см з пересіченням прямого м'яза Після роз'єднання зростів без технічних труднощів видалено жовчний міхур та дреновано підпечінкову заглибину В післяопераційному періоді інфузійна терапія та знеболюючі препарати не застосовувалися, рана заживала первинним натягом, на 5-у добу виписана на амбулаторне лікування КЛІНІЧНИЙ діагноз - гострий калькульозний обтураційний холецистит 62741 ту виникнення перманентного больового приступу (10-річний анамнез ЖКХ із частими приступами) Впродовж доби виконано хірургічне втручання під загальним знечуленням (тривалість операції 1год ЗОхв) Розпрацьований субкостальний доступ довжиною 7см з пересіченням прямого м'яза Виконано холецистектомію, однак враховуючи наявність ознак біліарної гіпертензії — додатково проведено супрадуоденальну холедохотомію з ревізією проток (конкрементів не виявлено, папіла прохідна для металічного зонда діаметром Змм) Дренування гепатохоледоха за РобсонВишневським, підпечінкову заглибину дреновано трубками, гумовим випускником та тампоном"сигарою" (в ложе міхура з гемостатичною метою) Післяопераційний період без ускладнень, холедохостомічну трубку і тампон видалено на 3-ю добу, дренажні трубки — на 5-у добу, рана загоїлася первинним натягом Виписана на амбулаторне лікування на 6-у добу після операції КЛІНІЧНИЙ діагноз - гострий холецистит, холестероз жовчного міхура Джерела інформації 1 Подпріятов С Є , Пінчук А С , Косак М А Виконання холецистектомм з використанням малого доступу // Клінічна хірургія — 1998 — №9 — С 10-11 Приклад 3 Хвора С , 42 років, госпіталізована у невідкладному порядку через 2 тижні від момен Комп'ютерна верстка Н Кураєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119