Спосіб ранньої діагностики ступеня тяжкості гострої ниркової недостатності різного ґенезу

Спосіб ранньої діагностики ступеня тяжкості гострої ниркової недостатності різного ґенезу, що 3 ділення інтенсивної терапії з тривалістю стадії олігоанурії. Очевидно, чим довше не настає відновлення виділення сечі, тим важче зміни, що відбуваються в нирках. Відома також класифікація тяжкості ГНН по тривалості стадії олігоанурії. При тривалості стадії олігоанурії до 1 тижня діагностують легкий ступінь гострої ниркової недостатності, при тривалості стадії олігоанурії до 2-3 тижнів діагностують ГНН середнього ступеня тяжкості, при тривалості стадії олігоанурії більше 3 тижнів - важку ГНН [1]. Однак, ця оцінка тяжкості гострої ниркової недостатності є ретроспективною і важлива при встановленні діагнозу при закінченні лікування хворого. При аналізі перебігу захворювання у наших хворих з ГНН різного ґенезу було встановлено, що при високому RI при шпиталізації тривалість стадії олігоанурії була більшою. Виявлено тісні кореляційні зв'язки між RI і тривалістю олігоанурії. Ми отримали наступні дані: при RI в стовбурі основної ниркової артерії >0,78 тривалість стадії олгоанурії була більше 3 тижнів; при показнику RI в стовбурі основної ниркової артерії від 0,70 до 0,78 тривалість стадії олігоанурії склала від 2 до 3 тижнів; при RI в стовбурі основної ниркової артерії < 0,70 тривалість олігоанурії була менше 1 тижня. Приклад 1 Хворий Н., 31 рік, був прийнятий у відділення інтенсивної терапії зі скаргами на зниження діурезу до 350 мл на добу протягом 3 днів. При дослідженні сечовини і креатиніну крові виявлено такі цифри: сечовина плазми крові - 68 ммоль/л, креатинін плазми крові - 0,51 ммоль/л. При ультразвуковому дослідженні ниркового кровотоку в режимі імпульснохвильової допплерографії індекс резистентності в основній нирковій артерії склав 0,67. Консервативні заходи (очисна клізма з гастроентеросорбцією, стимуляція діурезу, інфузійна терапія з урахуванням втрат) дозволили швидко домогтися сечовиділення аж до поліурії. В проведенні замісної ниркової терапії не було потреби. Таким чином, незважаючи на високі цифри сечовини в крові була діагностована ГНН легкого ступеня. Комп’ютерна верстка А. Рябко 62777 4 Через тиждень хворий переведений у терапевтичне відділення за місцем проживання. Приклад 2 Хворий Б., 37 років, був прийнятий у відділення інтенсивної терапії зі скаргами на зниження діурезу до 150 мл на добу протягом 2 днів. При дослідженні сечовини і креатиніну крові виявлено такі цифри: сечовина плазми крові - 48 ммоль/л, креатинін плазми крові - 0,34 ммоль/л. При ультразвуковому дослідженні ниркового кровотоку в режимі імпульснохвильової допплерографії в стадію олігоанурії виявлено підвищення індексу резистентності в основній нирковій артерії до 0,75. Тривалість стадії олігоанурії складала 10 днів, що відповідало ГНН середнього ступеня тяжкості. Проведено 2 сеанси гемодіалізу. Приклад 3 Хворий М., 71 рік, був прийнятий до відділення інтенсивної терапії зі скаргами на відсутність сечі протягом 2 діб. При дослідженні показників рівня сечовини і креатиніну в крові виявлено такі цифри: сечовина - 18 ммоль/л, креатинін - 0,23 ммоль/л. Хворому виконано ультразвукове дослідження ниркового кровотоку в режимі імпульснохвильової допплерографії. Виявлено значне підвищення індексу резистентності в стовбурі основної ниркової артерії до 0,92. Діагностовано ГНН важкого ступеня. Було проведено 15 сеансів гемодіалізу. Тривалість відсутності сечі склала більше 30 діб. Перевагами даного способу є його висока інформативність, підвищення точності ранньої діагностики, неінвазивність, можливість проведення багаторазових досліджень без променевого навантаження. Спосіб дозволяє своєчасно коригувати тактику лікування хворих, підвищуючи ефективність проведеної терапії та покращувати результат захворювання. Джерела інформації: 1. Рябов С.І. Хвороби нирок. - Л.: Медицина, 1982. - С. 267-299. 2. Назаренко Г.І., Кішкун А.А. Лабораторні методи діагностики невідкладних станів. - М.: Медицина, 2000. - 566 С. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601