Спосіб діагностики генезу розвитку гострої ниркової недостатності у новонароджених

УКРАЇНА (19) UA (11) 24716 (13) U (51) МПК (2006) A61B 8/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ Д ЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛ ЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС в идається під в ідпов ідальність в ласника патенту ДО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ГЕНЕЗУ РОЗВИТКУ ГОСТРОЇ НИРКОВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ У НОВОНАРОДЖЕНИХ 1 2 визначенням середньої швидкості кровотоку, розраховують індекс перфузії-опору, який порівнюють з нормативними даними, і якщо значення індексу менше ніж 1,35, діагностують гіпоперфузійний тип порушень ренального кровотоку, а при значенні більше ніж 1,8 - спазматичний, при цьому індекс перфузії-опору обчислюють за умов: V вп * Vao ІПО = , V на * ІРна де: VВП - середня швидкість кровотоку верхньої порожнистої вени, см/сек.; Vао - середня швидкість кровотоку аорти, см/сек.; Vна - середня швидкість кровотоку ниркової артерії, см/сек.; IPна - індекс резистентності ниркової артерії, ум. од. Корисна модель відноситься до галузі медицини, зокрема до діагностики з використанням ультразвукових хвиль і може бути використана в педіатрії, зокрема неонатології. Відомий спосіб визначення генезу розвитку гострої ниркової недостатності у новонароджених є виконання екскреторної урографії [1]. Для отримання результатів використається введення рентгеноконтрастної речовини по послідовного серійного рентгенографічного обстеження. До причин, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату у відомому способі відноситься те, що діагностуються, у першу чергу, ренальні або постренальні причини виникнення ниркової недостатності, в той час головна її причина у новонароджених - преренальна. Тому ж цей метод не може виконуватися раніше ніж в віці 2 тижнів та кількаразове в динаміці у ліжка хворої дитини. Найбільш близьким до запропонованого способу по сукупності ознак є спосіб діагностики гострої ниркової недостатності вимірюванням систолічної швидкості крові ниркової артерії методом допплерографії, визначення максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу, мінімальної швидкості кровотоку ниркової артерії в діастолу, середньої швидкості кровотоку ниркової артерії [2]. До причин, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату у відомому способі відноситься неможливість визначення спрямованості патогенетичних змін кровотоку - можливість спазматичного або гіпоперфузійного типу, від чого залежить характер лікування хворої дитини. Крім того, для висновків використовуються абсолютні доплерографічні показники, які відлучаються недостатньою повторюваністю. Тому має місце недостатня точність оцінки стану ниркового кровотоку та недостатня чутливість оцінних критеріїв гемодинамічних порушень при розвитку гострої ниркової недостатності у новонароджених. В основу корисної моделі поставлено завдання створити такий спосіб діагностики генезу розвитку гострої ниркової недостатності у новонароджених, який шляхом додаткової оцінки кровотоку верхньої порожнистої вени та співвідношення до (19) UA (11) 24716 (13) U (21) u200702572 (22) 12.03.2007 (24) 10.07.2007 (46) 10.07.2007, Бюл. № 10, 2007 р. (72) Попов Сергій Віталійович, Облазницький Віктор Миколайович (73) СУМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ (57) Спосіб діагностики генезу розвитку гострої ниркової недостатності у новонароджених, що включає ультразвукову доплерометрію ниркової артерії, визначення середньої швидкості ниркової артерії, обчислення індексу резистентності, що дорівнює відношенню різниці значень максимальної та мінімальної швидкостей кровотоку ниркової артерії в систолу та діастолу відповідно до максимальної швидкості кровотоку ниркової артерії в систолу, та наступну оцінку вихідних даних, який відрізняє ться тим, що додатково проводять доплерометрію верхньої порожнистої вени та аорти з 3 24716 4 плерометричних показників змін системного та ловної ренальної артерії [3, 4, 5]. Спазм ниркової ниркового кровотоку дозволяє визначити тип поартерії може бути запідозрений за допомогою вирушення кровотоку, що забезпечує розширення значення показників її кривих швидкостей кровотофункціональних можливостей, підвищення точноску, зокрема середньої швидкості кровотока, а таті та діагностичної значущості, а також можливість кож індексу резистентності. Для визначення зміни своєчасного проведення відповідного медикаменсистемного кровотоку використовується визначентозного корегування. ня середньої швидкості кровотоку у верхній пороПоставлене завдання вирішується тим, що у жнистої вені і аорті. Таким чином, взаємовідновідомому способі діагностики визначення генезу шення чотирьох показників, середня швидкість розвитку гострої ниркової недостатності у новонакровотоку верхньої порожнистої вени й аорти з роджених, що включає ультразвукову доплеромеоднією сторони, середня швидкість кровотоку та трію ниркової артерії, визначення середньої швидіндексу резистентності ниркової артерії з другої, кості ниркової артерії, обчислення індексу дозволяє визначити тип порушень кровотоку. резистентності, що дорівнює відношенню різниці Наводимо приклади клінічного застосування значень максимальної та мінімальної швидкостей способу. кровотоку ниркової артерії в систолу та діастолу Приклад 1. Хворий К., 5 днів життя. З анамневідповідно до максимальної швидкості кровотоку зу - від 2 вагітності (загроза переривання в 20 тижниркової артерії в систолу та наступну оцінку ви хінів, ожиріння 3 ступеню, гіпертонія, дрожевої кольдних даних, згідно з корисною моделлю додатково піт, 1-я вагітність мимовільний аборт в 8 тижнів), 1 проводять доплерометрію верхньої порожнистої пологи в 37 тижнів, 1-й період - 3 години, 2-й перівени та аорти з визначенням середньої швидкості од - 30 хвилин, безводний проміжок - 3 години, кровотоку, розраховують індекс перфузії - опору, води світлі, 150мл. Родився хлопчик, маса 3400 який порівнюють з нормативними даними і якщо грам, зріст 48см, оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. значення індексу менш ніж 1,35 діагностують гіпоСтан тяжкий, відмічалася зниження спонтанної перфузійний тип порушень ренального кровобігу, а рухливості, гіпотонія, гіпорефлексія, набряклість, при значенні більш ніж 1,8 - спазматичний, при знижена фотореакція, приглушеність тонів серця, цьому індекс перфузії - опору обчислюють за симптом "блідого пятна" - 5 секунд, патологічна умов: прибавка маси тіла 90 грам, погодинний діурез 0,9мл/кг/год. V вп * Vao ІПО = , Клінічний діагноз: гіпоксична поразка центраV на * ІРна льної нервової системи тяжкого ступеню, гострий де період. Гостра ниркова недостатність. Vвп - середня швидкість кровотоку верхньої Проведено доплерографічне обстеження, сепорожнистої вени, см/сек; редня швидкість кровотоку верхньої порожнистої Vao - середня швидкість кровотоку аорти, вени була рівною 0,5см/сек, середня швидкість см/сек.; кровотоку аорти - 0,55см/сек, середня швидкість Vна - середня швидкість кровотоку ниркової кровотоку головної ниркової артерії - 0,27, індекс артерії, см/сек.; резистентності головної ниркової артерії зліва ІРна - індекс резистентності ниркової артерії, 0,78. Згідно з формулою індекс перфузії - опору ум. од. був розрахований як: Спосіб здійснюється таким чином: ультразву0,5 * 0,55 ковим прибором в допплерівському режимі з супІПО = = 1,30 0,27 * 0,78 растернальної позиції вимірюють значення середОскільки значення ІПО склало менш, ніж 1,35 ньої швидкості кровотоку верхньої порожнистої був діагностований гіпоперфузійний тип порушенвени та аорти, з фланкової області зліва - значення ниркового кровобігу. Дитині назначено домпін в ня середньої швидкості кровотоку та індекс резисдозі 5мкг/кг/хв. протягом 4 годин. Через 12 годин тентності головної ниркової артерії. Згідно привебуло проведено наступне доплерографічне обстеденої формули розрахується індекс перфузії ження, значення показників склали: середня швиопору, який далі порівнюється з нормою. При знадкість кровотоку верхньої порожнистої вени була ченні ІПО менш ніж 1,35 діагностується гіпоперфурівною 0,55, середня швидкість кровотоку аорти зійний варіант порушень ниркового кровобігу, при 0,65, середня швидкість кровотоку головної ниркозбільшенні більш ніж 1,8 - спазматичний. При гіпової артерії - 0,32, індекс резистентності головної перфузійному типі порушень в лікуванні викорисниркової артерії зліва 0,8. Згідно з формулою інтовуються наступні ліки: в першу чергу добутамін декс перфузії - опору був розрахований як: 5-10мкг/кг/хв., в др угу - допмін 5-10мкг/кг/хв., або адреналін 0,05мкг/кг/хв. При спазматичному типі в 0,55 * 0,65 ІПО = = 1,39 лікуванні використується еуфілін в дозі 8мг/кг. Те0,32 * 0,8 рапія виконується до нормалізації показників ІПО. Значення ІПО стало в межах норми. ПогодинНеобхідність урахування стану кровотоку у ний діурез був 1,4мл/кг/год. Таким чином, поруверхньої порожнистої вени та аорти пояснюється шення ниркового кровотоку були коректовані, що наступними факторами. привело до клінічного ефекту. Основною причиною гострої ниркової недостаПриклад 2. Хворий Н., 2 дні життя. З анамнезу тності в періоді новонародженості є зменшення - від 1 вагітності, загроза переривання в 16-17 тиклубочкової фільтрації за рахунок обмеження режнів, анемія, ГРВІ у 31 тиждень, 1 пологи в 37 тинального кровотоку. Це відбувається внаслідок жня, поступила в потужному періоді, води світлі. зміни системного кровотоку, або через спазм гоНародилася дівчинка, маса 2850 грам, зріст 48см, 5 24716 6 оцінка за шкалою Апгар 4/8 балів. Стан тяжкий, ний діурез був 1,3мл/кг/год. Таким чином, порувідмічалася відсутність спонтанної рухливості, шення ниркового кровотоку були коректовані, що гіпотонія, гіпорефлексія, пастозність, знижена фопривело до клінічного ефекту. тореакція, приглушеність тонів серця, симптом Таким чином, запропонований спосіб діагнос"блідного пятна" - 4 секунд, патологічна прибавка тики генеза порушень ниркового кровотоку дозвомаси тіла 30 грам, погодинний діурез 0,7мл/кг/год. ляє швидко діагностува ти їх варіант, що дає можКлінічний діагноз: гіпоксична поразка централивість провести відповідну медикаментозну льної нервової системи тяжкого ступеню, гострий корекцію, покращити стан дитини та прогноз відперіод. Гостра ниркова недостатність. носно життя та здоров'я, підвищити ефективність Проведено доплерографічне обстеження, селікування, зменшити економічні витрати і може редня швидкість кровотоку верхньої порожнистої бути використаний у різних лікувальних закладах. вени була - 0,6, середня швидкість кровотоку аорДжерела інформації: ти - 0,7, середня швидкість кровотоку головної 1. Шабалов Н.П. Неонатология. - СПб.: Специниркової артерії - 0,26, індекс резистентності голоальная литература, 1996. - Т. 2. - 505с. вної ниркової артерії зліва - 0,77. Згідно з форму2. Doppler evaluation of renal blood flow velocity лою індекс перфузії - опору був розрахований як: as a predictive index of acute renal failure in perinatal asphyxia / R. Luciano, F. Gallini, C. Romagnoli et al. 0,6 * 0,7 ІПО = = 2,09 // Eur. J. Pediatr. - 1998. - Vol. 157, N 8. - P. 656-660. 0,26 * 0,77 3. Neonatology: Pathophysiology and Оскільки значення ІПО склало більш, ніж 1,8, manadgment of the newborn / Eds. G.B. Avery, M.A. був діагностований спазматичний тип порушення Fletcher, M.G. Macdonald. - Philadelphia; New York, ниркового кровобігу. Дитині назначено еуфілін в 1994. - P. 1121-1127. дозі 8мг/кг . Через 24 години було проведено на4. A Randomized, Double-Blind, Placeboступне доплерографічне обстеження, значення Controlled Trial of the Effects of Prophylactic показників склали: середня швидкість кровотоку Theophylline on Renal Function in Term Neonates верхньої порожнистої вени була 0,6, середня швиWith Perinatal Asphyxia/ A.G. Jenik, J.M. Ceriani дкість кровотоку аорти - 0,68, середня швидкість Cernadas, A. Gorenstein et al. // Pediatrics. -2000. кровотоку головної ниркової артерії - 0,33, індекс Vol. 105.N4. -P.e45. резистентності головної ниркової артерії зліва 5. Коренькова Н.В. Клініко-лабораторні прояви 0,79. Згідно з формулою індекс перфузії - опору синдрому гострої ниркової недостатності в новобув розрахований як: народжених дітей // Перінатологія та педіатрія. 0,6 * 0,68 2001. -№3.- С. 30-32. ІПО = = 156 , 0,33 * 0,79 Значення ІПО стало в межах норми. Погодин Комп’ютерна в ерстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601