Спосіб формування кукси дванадцятипалої кишки

Винахід належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний при резекції шлунка з приводу низьких, пенетруючих в головку підшлункової залози виразках дванадцятипалої кишки. Відомий спосіб формування кукси дванадцятипалої кишки, який включає послідовні етапи хірургічного висічення виразки і підшивання передньої стінки кишки до задньої з наступною перитонізацією утвореної кукси [1]. Недоліком відомого способу є недостатня технологічність і клінічна ефективність, що випливає з того, що при низькій великих розмірів виразці дванадцятипалої кишки, розташованій на задній стінці з пенетрацією в головку підшлункової залози, за відомим способом, проведення надійного закриття кукси методично є складним і досить часто супроводжується ускладненнями дуоденальними норицями і перитонітом. В основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шля хом введення додаткового технологічного етапу хір ургічного втр учання, спрямованого на оптимізацію перитонізації кукси дванадцятипалої кишки досягають підвищення технологічності, а отже - клінічної ефективності. Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі формування кукси дванадцятипалої кишки, який включає послідовні етапи хірургічного висічення виразки і підшивання передньої стінки кишки до задньої з наступною перитонізацією утвореної кукси, відповідно до винаходу підшивання задньої стінки кишки до передньої здійснюють після демукозування останньої з формуванням на ній клаптя на живильній ніжці, причому обидві стінки зшивають по демукозованому краю, а лігатури на передній стінці накладають без прошивання серозної оболонки і перитонізують попередній ряд швів демукозованим клаптем. Перелік фігур креслень. Фіг.1. Формування демукозованого клаптя з передньої стінки дванадцятипалої кишки: 1 демукозований клапоть 2 дно виразки на головці підшлункової залози 3 передня стінка дванадцятипалої кишки 4 підшивання передньої стінки кишки до задньої (накладання першого ряду швів). Фіг.2. Форування кукси дванадцятипалої кишки 1 перший ряд швів 2 демукозований клапоть 3 підшивання демукозованого клаптя по краю першого ряду швів 4 підшивання клаптя по краю дна виразки 5 сальник на живильній ніжці 6 перитонізація кукси сальником. Спосіб здійснюють таким чином. У хворого з наявною виразкою дванадцятипалої кишки, що розташована в постбульбарному відділі на задній стінці з перетрацією в головку підшлункової залози в ході оперативного втручання після етапу резекції шлунка з метою закриття кукси дванадцятипалої кишки з передньої стінки висікають овальної форми клапоть, з якого знімають слизову оболонку до рівня, достатнього для наступної перитонізації. Після цього край задньої стінки кишки підшивають до передньої стінки по краю її демукозації без проходження лігатур через серозну оболонку. Створену культю дванадцятипалої кишки і дно виразки на головці підшлункової залози покривають демукозованим клаптем, який підшивають по краю попередньо накладеного ряду швів кукси і дна виразки, захоплюючи при цьому в шов капсулу на головці підшлункової залози. Для підвищення надійності герметичності сформованої кукси дванадцятипалої кишки додатково підшивають клапоть великого сальника на живильній ніжці. Приклад 1. Хворий Б., 69 років, поступив в ургентну хір ургічну клініку з проявами загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої пенетрацією в головку підшлункової залози. Діагноз підтверджено ендоскопічне і рентгенологічне. Проведено лапаротомію. В ділянці цибулини, верхньої горизонтальної і нисхідної частин дванадцятипалої кишки виявлено значні злуки, інфільтрат до 7 см в діаметрі з втягнснням у патологічний процес головки підшлункової залози. При мобілізації і виділенні пілоруса та дванадцятипалої кишки відкрилася виразка на задній стінці верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки з переходом на низхідну розмірами до 2,5см в діаметрі, дном якої була головка підшлункової залози. Низьке розміщення, значні розміри пенетруючої в головку підшлункової залози виразки, інфільтрація тканин утруднювали оптимальне формування кукси дванадцятипалої кишки. Запропонованим способом виконано закриття кукси дванадцятипалої кишки. Резекцію шлунка здійснили за методом Гаккер-Бальфура. Через ніс у привідну петлю введено зонд. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Рана зажила первинним натягом. Хворий на 10 день виписаний із стаціонару. Приклад 2. Запропонованим способом прооперовано чотирьох хворих з низькими, пенетруючими в головку підшлункової залози виразками дванадцятипалої кишки великих розмірів. У всіх випадках було виконано резекцію шлунка за Гаккер-Бальфуром з проведенням через ніс зонда в привідну петлю. Наслідки оперативного лікування були позитивними. Хворі виписані із клініки в задовільному стані. Таким чином запропонований спосіб забезпечує вищий, ніж за способом-прототипом, рівень оперативної технологічності, що є підґрунтям достатньо високого рівня клінічної ефективності лікувального способу в цілому і завдяки чому може знайти застосування в хір ургічній практиці. Література: 1. Литман И. Брюшная хирургия. – Будапешт. - 1970.- 576с.