Спосіб діагностики вертебро-базилярної недостатності

Спосіб діагностики вертебро-базилярної недостатності, що полягає у проведенні біомікроскопії бульбарної кон'юнктиви, який відрізняється тим, що у хворого візуалізують зміни гемомікроциркуляції кон'юнктиви ока, які корелюють із асиметрією кровотоку по судинах вертебробазилярного басейну, що дає можливість локалізувати сторону недостатності кровообігу в головному мозку на ранніх етапах розвитку захворювання, мікроскопію кон'юнктиви переднього відділу 3 Мікроскопія кон'юнктиви переднього відділу ока проводиться за допомогою щілинної лампи ЩЛ-2Б за загальноприйнятою методикою, що полягає в наступному: голова пацієнта, що знаходиться в сидячому положенні, встановлюється так, щоб вона щільно прилягала до підборідника і налобника лицевої установки, око пацієнта знаходиться на рівні основної головки призми, погляд пропонується направити доверху і до носа. Вибирається ділянка кон'юнктиви з найбільшою різноманітністю судин мікроциркуляції і виконується мікрофотографування за допомогою цифрової фотокамери в режимі фотоспалаху. Кількісна оцінка мікроскопії проводиться по системі B.C. Волкова і співавторів (1976). Підсумовуючи бали, вираховують кон'юнктивальний індекс (Малая Л.Т., Микляев Н.Ю., Кравчун П.Г. Микроциркуляция в кардиологии. - Харьков: Вища школа, 1977. - 232 с.), що в нормі складає 1-2 бали, при вертебро-базилярній недостатності зростає до 5-20 балів. Оцінюються наступні зміни: 1) периваскулярні (периваскулярний набряк, геморагії); 2) судинні (нерівномірність калібру, аневризми та сакуляції, звивистість артеріол та венул, артеріолярно-венулярне співвідношення, звивистість, сітчаста структура, зони запустіння, аневризми, судинні клубочки капілярів); 3) внутрішньосудинні (сладж-феномен, різке сповільнення швидкості кровотоку з його зупинкою на кілька секунд, тромбоз). Переваги способу полягають у тому, що спосіб дозволяє виявити розлади кровообігу на етапі мікроциркуляторних розладів (агрегація еритроцитів в артеріолах діаметром від 10 до 100 мкм та венулах діаметром від 25 до 100 мкм) та мінімальних клінічних проявів до розвитку макроциркуляторних змін і є достатньо об'єктивним для діагностики вертебро-базилярної недостатності, що дозволяє на ранніх етапах розпочати лікування та запобігти розвитку гемодинамічно значимих порушень. Окрім цього спосіб дозволяє локалізувати сторону недостатності кровообігу головного мозку, так як асиметрія кровотоку по хребцевих артеріях, корелює із відмінностями кон'юнктивального індексу з правого та лівого ока. Пропонований спосіб може бути використаний в клінічній практиці. Приклад 1. Хвора С., 53 роки, госпіталізована в неврологічне відділення через 2 години після раптової появи запаморочення, нудоти, різкої слабкості. Зага Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 63154 4 льний стан середньої тяжкості, свідомість збережена. Запаморочення при повороті очей в праву сторону, горизонтальний ністагм, хиткість в позі Ромберга, невпевненість при виконанні пальценосової проби. На наступний день відмічено затухання неврологічної симптоматики та покращення самопочуття. Транскраніальна доплерографія: дефіцит кровообігу по правій хребцевій артерії (зниження лінійної швидкості кровообігу по правій хребцевій артерії на 30 %). Діагноз: Гострий розлад мозкового кровообігу, транзиторна ішемічна атака у вертебробазилярному басейні з вираженим астеноатактичним синдромом. Дослідження мікроциркуляції методом бульбарної біомікроскопії проведено в день госпіталізації. Висновок: при дослідженні мікроциркуляції на правому оці - поширена внутрішньосудинна агрегація еритроцитів у мікросудинах діаметром 90-100 мкм, порушення бар'єрної функції мікросудин, кон'юнктивальний індекс - 12, при дослідженні мікроциркуляції на лівому оці - внутрішньосудинна агрегація еритроцитів у мікросудинах діаметром 10-30 мкм, кон'юнктивальний індекс - 8. Приклад 2. Хвора М., 42 роки, госпіталізована в неврологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, що турбують протягом останнього року, посилюються при емоційному перевантаженні. Загальний стан середньої тяжкості, свідомість збережена. Затухаючий горизонтальний ністагм, хиткість в позі Ромберга, вегетативні реакції при рухах очей в сторони, більше вліво. Транскраніальна доплерографія: змін не виявлено. Діагноз: Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ст., вертебро-базилярний артеріальний синдром. Дослідження мікроциркуляції методом бульбарної біомікроскопії проведено в день госпіталізації. Висновок: при дослідженні мікроциркуляції на лівому оці - внутрішньосудинна агрегація еритроцитів у мікросудинах діаметром 10-30 мкм, поширений периваскулярний набряк, кон'юнктивальний індекс - 7, при дослідженні мікроциркуляції на правому оці - внутрішньосудинна агрегація еритроцитів у мікросудинах діаметром 10-20 мкм, кон'юнктивальний індекс - 5. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601