Спосіб хірургічного лікування новоутворень щитоподібної залози при недостатній інформативності експрес-гістологічного дослідження

Спосіб хірургічного лікування новоутворень щитоподібної залози при недостатній інформативності експрес-гістологічного дослідження, який включає проведення екстрафасціальної гемітиреоїдектомії з резекцією перешийку, який відрізняється тим, що після отримання неінформативного висновку експрес-гістології проводять пошарове закриття рани, що дозволить, при необхідності, провести повторне втручання на інтактних тканинах. (19) (21) u201102553 (22) 04.03.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) ЛЮТКЕВИЧ ОЛЕКСАНДР ВАЛЕРІЙОВИЧ, СУПРУН ІРИНА СЕРГІЇВНА, КОВАЛЕНКО АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ, ДЕГТЯРЮК МАРИНА ВАСИЛІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЕНДОКРИНОЛОГІЇ ТА ОБМІНУ РЕЧОВИН ІМ. В.П. КОМІСАРЕНКА НАМН УКРАЇНИ" 3 лення залишеної тканини щитоподібної залози у пацієнтів, в якій після проведення органозберігаючої операції з приводу фолікулярної або В-клітинної неоплазії при гістологічному дослідженні виявлена карцинома щитоподібної залози, і зменшить частоту та вираженість ускладнень при цьому. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає проведення екстрафасціальної гемітиреоїдектомії з резекцією перешийку, після отримання неінформативного висновку експрес-гістології проводять підготовку до можливої тиреоїдектомії, згідно з даною корисною моделлю, замість підготовки до можливої тиреоїдектомії виконують пошарове закриття рани, що дозволить при необхідності провести повторне втручання на інтактних тканинах. Оперативне втручання за цим способом значно полегшує повторне втручання, так як забезпечується його проведення на незмінених тканинах, де не порушена анатомія тканин під час першої операції, що і забезпечує онкологічну радикальність операції, полегшує візуалізацію прищитовидних залоз і зворотнього гортанного нерва. Спосіб виконується наступним чином Після відповідної обробки операційного поля та анестезіологічного забезпечення виконують доступ до щитоподібної залози та екстрафасціальну гемітиреоїдектомію за стандартною методикою. Після видалення долі, та отримання неінформативного експрес-гістологічного висновку ложе щитоподібної залози промивається розчином антисептиків, встановлюється активний дренаж, операційна рана пошарово ушивається, на шкіру накладається косметичний шов і асептична пов'язка. Таким чином, в порівнянні з прототипом, з контрлатеральної сторони ЩЗ не проводиться мобілізація претиреоїдних м'язів і сполучнотканинних фіксуючих елементів та пальпаторна інтраопераційна ревізія долі, що дозволяє уникнути спайкового процесу в тканинах. Адекватна ревізія контрлатеральної долі ЩЗ проводиться ще на доопераційному етапі за допомогою УЗД. УЗД значно інформативніше пальпаторної інтраопераційної ревізії і допомагає виключити Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 63401 4 неопластичне ураження тканини щитоподібної залози з більшою вірогідністю. У разі встановлення діагнозу карциноми ЩЗ при кінцевому патогістологічному дослідженні остаточна тиреоїдектомія проводиться на інтактних тканинах, при відсутніх спайкових і рубцевих змінах після першої операції зі сторони залишеної долі. Клінічний приклад: Хвора В. 1976 року народження, у 2010 р. була прийнята в клініку з діагнозом - лівосторонній вузловий зоб 2 ступеня (ВОЗ), еутиреоз. За даними ТАПБ - аденоматозний вузол з вираженою проліферацією епітелію. Проведено оперативне лікування - під час операції в лівій долі був виявлений вузол 3 см у діаметрі, щільно-еластичної консистенції. Права доля без ознак патології. При експрес-гістологічному дослідженні - "фолікулярна неоплазія". Виконана лівобічна гемітиреоїдектомія з вузлом, видалений перешийок і частина правої долі за екстрафасціальною методикою. Розкриття претиреоїдних м'язів над правою долею та її інтраопераційна пальпаторна ревізія не проводились. Встановлений активний аспіраційний дренаж та пошарово зашита рана. При дослідженні стаціонарних гістологічних препаратів отриманий висновок - фолікулярна карцинома ЩЗ з інвазією у капсулу пухлини. Прийняте рішення виконання остаточної тиреоїдектомії. Оперативне втручання проведено на інтактних тканинах. Типових для повторних операцій технічних складностей, пов'язаних зі спайковим і рубцевим процесом не спостерігалось. Виділення та видалення правої долі пройшло без особливостей, був візуалізований зворотній гортанний нерв та прищитоподібні залози. Післяопераційний період - без ускладнень. Таким чином, спосіб хірургічного лікування новоутворень щитоподібної залози при недостатній інформативності експрес-гістологічного дослідження значно спрощує повторне оперативне втручання, так як виконується на інтактних тканинах, де не порушена анатомія тканин під час першої операції. Спосіб забезпечує онкологічну радикальність операції, зменшує частоту післяопераційних ускладнень та рекомендується у клінічну практику. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601