Спосіб хірургічного лікування захворювань щитоподібної залози

Спосіб хірургічного лікування захворювань щитоподібної залози, що включає формування оперативного доступу при резекції або видаленні 3 33032 ційних ускладнень. Крім того, ушивання шкірної рани вузловими швами негативно впливає на процес загоєння рани, тим самим подовжуючи перебування пацієнта (ліжко-дні) в стаціонарі, та не досягається оптимального косметичного ефекту. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб хірургічного лікування захворювань щитоподібної залози, шляхом забезпечення оптимального дренування післяопераційної рани та експозиції щитоподібної залози та лімфатичних вузлів, що дозволить досягти зменшення післяопераційних ускладнень (гематом, набряку, нагноєння рани), зменшення частоти та кількості перев'язок у післяопераційному періоді, зменшення перебування пацієнта (кількості ліжко-днів) в хірургічному відділенні стаціонару. Досягається оптимальний косметичний ефект операції при дотримуванні принципу максимального щадіння тканин. Поставлена задача досягається тим, що в способі, що включає формування оперативного доступ у при резекції або ж видаленні щитоподібної залози з подальшим дренуванням її ложа, згідно з даною корисною моделлю, дренування післяопераційної рани здійснюють з урахуванням анатомотопографічних варіантів розповсюдження патологічного процесу за допомогою поліхлорвінілових трубочок з перфорацією на одному з кінців, активну аспірацію виконують шляхом приєднання дренажу до сильфону, а ушивання шкіри виконують монофіломентною ниткою на прямій атравматичній голці безперервним інтрадермальним швом. Спосіб здійснюється наступним чином. Доступ до щитоподібної залози і лімфатичних колекторів серединного відсіку шиї виконують за загальноприйнятою методикою по Кохеру і Мак Вею. Після виконання оперативного втручання враховують анатомо-топографічного варіант розповсюдження патологічного процесу і виконують дренування післяопераційної рани за допомогою поліхлорвінілових тр убочок з перфорацією на одному з кінців (прямий дренаж). Активну аспірацію проводять шляхом приєднання прямого дренажу до сильфону. Дренують ложе щитоподібної залози та/або лімфатичні колектори шиї згідно з положенням видаленого патологічного процесу. Проводять ушивання шкіри монофіломентною ниткою на прямій атравматичній голці безперервним інтрадермальним швом. Приклад 1. Хворий А., 56 років. Діагноз: Багатовузловий зоб II ступеню. Еутиреоїдна форма. Виконано хірургічне втр учання - субфасціальна тиреоїдектомія. Розміщення патологічного процесу в середньому відсіку шиї (медіальне від загальних сонних артерій). Проведено дренування ложа щитоподібної залози, дренаж проходить між передтиреоїдними м'язами по середній лінії, дренування підшкірно-жирової клітковини. Прямий дренаж виводиться через контрапертуру на відстані 1см. від краю основної рани з протилежної від дренування сторони сторони. Активна аспірація виконується приєднанням дренажем до сильфону 300мл фірми «Гемопласт». Краї шкіри з'єднують інтрадермальним безперервним швом за 4 допомогою монофіламентної нитки на атрамватичній прямій голці, мал. 1. На 2-гу добу знятий дренаж, на 3-тю добу знятий косметичний шов. Пацієнт в задовільному стані на 4-ту добу виписаний під нагляд хірурга, ендокринолога за місцем проживання. Ускладнень не спостерігалось. Приклад 2. Хворий Б., 42 роки. Діагноз: Папілярна карцинома щитоподібної залози pT2N1Mx. Метастази в лімфовузли лівого югулярного колектору. Розміщення патологічного процесу в середньому (медіальне від обох загальних сонних артерій) і боковому (клітковинному просторі вздовж судино-нервового пучка шиї з однієї сторони) відсіках шиї. Доступ до щитоподібної залози і лімфатичних колекторів серединного і бокового відсіку шиї по Кохеру і Мак Вею з продовженням в одну сторону (ліва сторона). Виконано оперативне втручання на щитоподібній залозі та лімфатичних колекторах шиї (екстрафасціальна тиреоїдектомія, лівостороння дисекція шиї). Дренується клітковинний простір шиї по ходу v. jugularis interna і a. carotis communis (з лівої сторони), через апертуру в передтиреоїдних м'язах на рівні верхнього краю ключиці дренується ложе щитоподібної залози, дренаж проходить між передтиреоїдними м'язами по середній лінії, дренування підшкірно-жирової клітковини. Прямий дренаж виводиться через контрапертуру на боковій поверхні шиї на 1см. вище 2/3 дистального кінця ключиці, далі по зовнішньому краю грудино-ключично-сосцевидного м'язу на протилежній від дренування стороні шиї. Активна аспірація виконується дренажем до якого приєднується сильфон 300мл фірми «Гемопласт», мал. 2. Краї шкірної рани з'єднуються двома інтрадермальними безперервними швами монофіламентною ниткою на прямій атрамватичній голці. Спостерігався незначний набряк післяопераційної рани який зійшов на 3-тю добу. На 3-тю добу знятий дренаж, 5-ту добу зняті косметичні шви. Пацієнт в задовільному стані на 6-ту добу виписаний під нагляд хірурга, ендокринолога за місцем проживання. Ускладнень не спостерігалось. Приклад 3. Хвора В., 30 років. Діагноз: Папілярна карцинома щитоподібної залози pT3N2Mx. Метастази в лімфовузли лівого, правого югулярних колекторів. Розміщення патологічного процесу в середньому і двох бокових відсіках шиї. Доступ до щитоподібної залози і лімфатичних колекторів серединного і двох бокових колекторів шиї по Кохеру і Мак Вею з продовженням по обидві сторони. Виконано оперативне втручання на щитоподібній залозі та лімфатичних колекторах шиї (екстрафасціальна тиреоїдектомія, двостороння дисекція шиї). Дренується клітковинний простір шиї з обох сторін по ходу v. jugularis interna, a. carotis communis, через апертуру в передтиреоїдних м'язах на рівні верхнього краю ключиці, з обох сторін дренується ложе щитоподібної залози, дренаж проходить між передтиреоїдними м'язами по середній лінії, дренування підшкірне жирової клітковини. Прямі дренажі виводяться через контра 5 33032 пертури на бокових поверхнях шиї на 1см. вище 2/3 дистального кінця ключиці по зовнішньому краю грудино-ключично-сосцевидного м'язу на протилежній від дренування стороні шиї з обох сторін. Активна аспірація виконується дренажами до якого приєднується до якого через трійник приєднується сильфоном 300мл фірми «Гемопласт». Краї шкірної рани з'єднуються трьома інтрадермальними безперервними швами монофіламентною ниткою на прямій атрамватичній голці. Мал. 3. На 3-тю добу знятий дренаж, 5-ту добу зняті косметичні шви. Перев'язки проводились по одній на добу протягом п'яти днів. Пацієнт в задовільному стані Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 6 на 6-ту добу виписаний під нагляд хірурга, ендокринолога за місцем проживання . Ускладнень не спостерігалось. Таким чином, виконання оперативного втручання за даним способом дозволяє покращити перебіг післяопераційного процесу в рані, значно знизити кількість післяопераційних ускладнень (насамперед гематоми, набряку, нагноєння рани) та зменшити частоту та кількість перев'язок у післяопераційному періоді, що сприяє зменшенню перебування пацієнта в хірургічному відділенні стаціонару. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601