Спосіб визначення прихованих функціональних змін головного мозку у хворих з інсультом півкульової локалізації

Винахід належить до медицини і може знайти застосування при діагностиці й лікуванні інсультів півкульової локалізації. Зміни головного мозку внаслідок інсультів, як правило, виявляють за допомогою традиційної електроенцефалографії (ЄЄГ) та магнітно-резонансної томографії голови. Відомий спосіб реєстрації на ЄЄГ локальних функціональних порушень тканини мозку від початкових проявів у вигляді a-хвиль до грубих змін функціонального стану, що виявляються d-хвилями [1]. Ділянка необоротного ушкодження ("ядерна зона") за інсульту оточена ішемізованою, але живою тканиною - зоною "ішемічної півтіні", чи пенумбри. В ділянці пенумбри в цілому зберігається енергетичний метаболізм і помітні тільки функціональні, а не структурні зміни. Основні недоліки цього способу: - візуальна оцінка традиційної ЄЄГ дозволяє виявляти d-осередок різної вираженості лише у 60-76% хворих, однак глибоко вивчати функціональні зміни, що відбуваються при інсульті, неможливо (без математичної обробки даних). Найбільш близьким за технічною сутністю до способу, що заявляється, є спосіб контрольних електроенцефалограм у разі інсультів [2], котрий полягає в динамічному дослідженні (через 5-7 днів) і порівняльному візуальному зіставленні. Основні недоліки цього способу: - вивчається структура енцефалограм ділянки необоротного ушкодження головного мозку ("ядерної зони"), а не пенумбри; у 25-30% пацієнтів глибоко вивчати функціональні зміни, що відбуваються внаслідок інсульту, неможливо без математичної обробки даних; - дослідження провадяться через 5-7 днів, що становить значний проміжок часу при некротичному процесі в головному мозку. В основу винаходу покладено завдання розробити спосіб визначення прихованих функціональних змін головного мозку у хворих з інсультом півкульової локалізації, який би забезпечував підвищення точності визначення функціональних змін, що відбуваються внаслідок інсультів. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі контрольних ЄЄГ при інсультах, котрий включає виконання динамічної ЄЄГ в гострому періоді інсульту і порівняння одержаних даних, відповідно до винаходу, ЄЄГ виконують кожні 24 години з подальшою комп'ютерною обробкою даних, застосовуючи метод тримірної локалізації при порівнянні даних з магнітно-резонансною томографією головного мозку. Спосіб здійснюють таким чином. У перші дні церебрального інсульту проводять ЄЄГ у динаміці (через кожні 24 години) за допомогою безпаперового електроенцефалографа "Нейрокартограф" фірми МБН (Москва). Для об'єктивного підтвердження локалізації ураження мозку проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку. Ці дані порівнюють з даними ЄЄГ. Зіставляють показники спектральної обробки ЄЄГ і побудованих на цій основі карт. Математичний аналіз даних ЄЄГ здійснюють за допомогою електроенцефалографа "Нейрокартограф". За допомогою аналізу потенційних полів з попередньою фільтрацією і спектральним аналізом якісно оцінюють характер джерела хвиль. Примірну локалізацію джерел різних феноменів ЄЄГ проводять за допомогою програми Brain Loc [2], що гр унтується на методі дипільної локалізації. Для якісної оцінки локальних змін ЄЄГ використовують певну низку візуальних, спектральних та дипільних параметрів (за програмою Brain Loc), що дозволяє аналізувати осередкові знаки ЄЄГ у цій групі хворих і при динамічному зіставленні. При міжпівкульовій асиметрії у вигляді зниження потужності й частоти a-ритму в ураженій півкулі d-осередок виявляють лише у 76-78% хворих. У разі застосування однопільної моделі рухливого джерела програми Brain Loc відновлюють передбачувану зону генерації d-осередку, котра відповідає перифокальній зоні ураження мозку. За допомогою комп'ютерних методів математичного аналізу ЄЄГ з подальшим картуванням і тримірною локалізацією джерел активності виявляють у 22-24% випадків джерела d-осередку, які візуально не визначаються, і відповідають перифокальній зоні інфаркту в глибоких відділах півкулі, підтвердженням чому є дані МРТ. Приклад. Хворий Д., 63 років, лікувався в неврологічній клініці ДОКТМО з 20.10. по 11.11.2002р. з діагнозом: ішемічний інсульт у басейні правої середньої мозкової артерії на фоні церебрального атеросклерозу й дисциркуляторної енцефалопатії. На момент госпіталізації загальний стан середньої тяжкості. Неврологічний статус: свідомість виразна, згладженість лівої носогубної складки, деяка девіація язика вліво, лівобічний геміпарез зі зниженням м'язової сили 3,5 балів, зниженням м'язового тонусу й сухожильних рефлексів,патологічними пірамідними рефлексами зліва; больова гемігіпестезія зліва. При магнітно-резонансній томографії виявлено інфаркт (обсяг 4,15см 3) в басейні глибоких гілок правої середньої мозкової артерії. ЄЄГ: помірні загальномозкові зміни біопотенціалів мозку з ознаками ірритації кори. Чітких осередкових та епілептиформних знаків не виявлено. Методи картування і тримірної локалізації за допомогою програми Brain Loc застосовано до аналізу змін ЄЄГ при підкірковій локалізації інсульту. Виявлено перевагу потужності d-хвиль у передньоскроневих відділах правої півкулі головного мозку. Карта розподілу потенціалів на поверхні голови мала один чітко виражений екстремум, розміщений в правій півкулі головного мозку близько до осі X. Це дозволило використати однодипільну модель рухливих джерел для визначення передбачуваної зони генерації такого виду активності, виявленої в глибоких відділах правої півкулі головного мозку. В результаті зіставлення з реальними зрізами МРТ головного мозку встановлено передбачувану зону генерації локальних d-хвиль у правій півкулі, що відповідає перифокальній ділянці інфаркту мозку. Виявлений функціональний осередок має такі дипільні характеристики: Ne=11; ВО=9,3%; РО=8,16см 3; ІО=1,37 1/см 3. Після проведеного комплексного лікування стан хворого став значно кращим, що супроводжувалося зменшенням змін, які виявляються при МРТ, стабілізацією показників основного ритму ЄЄГ і редукцією її осередкових змін. Його виписано 11.11.2002р. в задовільному стані. Переваги пропонованого способу: динамічна ЄЄГ (через кожні 24 години) з комп'ютерною обробкою даних за допомогою методу тримірної локалізації при зіставленні даних з магнітно-резонансною томографією головного мозку дозволяє виявити більш ранні зміни головного мозку при інсультах, що важливо для своєчасної корекції лікувальних заходів і прогнозу захворювання та приховані функціональні зміни в головному мозку. Джерела інформації, взяті до уваги: 1. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Thresholds in cerebral ischaemia - the ischaemic penumbra. - Stroke, 1992. -12. -P. 1668-1672. 2. Жирмунская Е.А. Стр уктура электроэнцефалограмм при инсульте. - Воен. -мед. журнал. -1984. -№6. -С.2730.