Спосіб лазерно-хірургічного видалення пухлин півкуль великого мозку з навігаційним супроводом

Спосіб лазерно-хірургічного видалення пухлин півкуль великого мозку з навігаційним супроводом, який відрізняється тим, що інтраопераційне визначення ділянок пухлини, що підлягають лазерному опроміненню, безпосередньо видалення пухлини та моніторинг процесу лазерної деструкції виконують з використанням нейронавігації. (19) (21) u201104205 (22) 06.04.2011 (24) 10.10.2011 (46) 10.10.2011, Бюл.№ 19, 2011 р. (72) РОЗУМЕНКО ВОЛОДИМИР ДАВИДОВИЧ, ХОРОШУН АННА ПЕТРІВНА, РОЗУМЕНКО АРТЕМ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) РОЗУМЕНКО ВОЛОДИМИР ДАВИДОВИЧ 3 ції, запобігти прогресуванню пухлини та зменшити ризик післяопераційних ускладнень, підвищити якість життя оперованих хворих. Поставлена задача вирішується тим, що інтраопераційне визначення ділянок пухлини, що підлягають лазерному опроміненню, безпосередньо видалення пухлини та моніторинг процесу лазерної деструкції виконують з використанням нейронавігації. Спосіб здійснюється наступним чином: після резекції основної частини пухлини за допомогою нейронавігації визначається локалізація залишків пухлини та розповсюдження їх у ФВЗ та медіанні структури мозку. Далі, під контролем нейронавігації, проводиться видалення та моніторинг процесу лазерної деструкції залишків пухлини. Приклад. Хвора К, (№ іст. 1918), госпіталізована до клініки зі скаргами на парціальні судомні напади у правих кінцівках. За даними клініконеврологічного обстеження на момент огляду визначено: зниження м'язової сили у правих кінцівках, підвищення сухожильних та періостальних рефлексів праворуч, хиткість у позі Ромберга, очне дно, на момент огляду, без ознак застою. За даними МРТ: у середньо-задньо-лобовій частці ліворуч візуалізується внутрішньомозкове гетерогенне вогнище, що має: гетерогенну структуру та не змінює інтенсивності після введення контраст3 ної речовини. Розміри утворення 38x27x40 мм . Навколо пухлини відсутня зона набряку, серединні структури не зміщені. Якість життя за шкалою Карнавського становила 60 балів. Проведена хірургічна резекція пухлини. Оперативне втручання проводилося з використанням нейронавігації. На передопераційному етапі було проведено аналіз даних нейровізуалізаційних методів обстеження. За допомогою програмного забезпечення навігаційної станції була побудована віртуальна модель голови пацієнта з візуалізацією інтракраніальних структур. Із урахуванням топографоанатомічних особливостей розташування пухлини була визна Комп’ютерна верстка М. Мацело 63624 4 чена хірургічна траєкторія та тактика хірургічного впливу. Відповідно до передопераційного планування була проведена резекція пухлини. З використанням нейронавігації були визначені ділянки пухлини, що підлягають лазерному опроміненню. За допомогою нейронавігаційного зонду на моніторі була відображена локалізація залишків пухлини, межі їх поширення у оточуючу мозкову речовину, взаємовідношення з ФВЗ мозку. З використанням нейронавігації було проведено видалення та моніторинг процесу лазерної деструкції пухлини. Висновок гістологічного дослідження: анапластична астроцитома III ступеня злоякісності. За даними КТ, проведеного на наступний день після операції, підтверджено відсутність залишків пухлини. Після операції у хворої значно зменшилася частота та інтенсивність судомних нападів, відновилася координація рухів. Якість життя за шкалою Карнавського після оперативного втручання становила 70 балів. За даними контрольної КТ через 5 місяців після операції не виявлено ознак подовженого росту пухлини. Якість життя за шкалою Карнавського становила 80 балів. Таким чином, застосування данного способу дало можливість здійснити "тотальне" видалення пухлини та попередження неврологічних порушень, що забезпечило високу якість життя. Запропонований нами спосіб має ряд переваг: дозволяє збільшити радикальність оперативного втручання, зменшити травматичність операції, запобігти прогресуванню пухлини, зменшити ризик післяопераційних ускладнень та забезпечити високу якість життя хворих. Запропонований спосіб лазерно-хірургічного видалення пухлин півкуль великого мозку з навігаційним супроводом пройшов клінічну апробацію в 12 хворих з пухлинами півкуль великого мозку в нейроонкологічній клініці ДУ «Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України» і має широкі перспективи для подальшого клінічного використання. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601