Спосіб контролю ефективності лікування трофічних виразок

Винахід відноситься до галузі медичних наук і може бути використаним в медицині для контролю перебігу раневого процесу та ефективності лікування у хворих з трофічними виразками. Наявність великої кількості хворих на хронічну венозну недостатність з різними видами важких ускладнень, зокрема трофічними виразками, що супроводжуються втратою працездатності, є значною медико-соціальною проблемою. Відомий спосіб визначення швидкості заживления трофічних виразок шляхом обчислення швидкості контрактації або/і епітелізації методом R.Cattu (1965), який використовується у багатьох модифікаціях (див. Ю.М.Стойко, Е.В.Шайдаков, Н.А.Ермаков. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium-medicum - Том 3. - № 7. -2001. -с.32-37; Бурий В.Т. Комплексне хірургічне лікування оклюзійних форм тромбозу глибоких вен з трофічними виразками ніг.: Дис... канд. мед. наук: 14.01.03 /Вінницький мед. ун.-т. -Вінниця, 1997. -198с.). Метод заключається у вимірюванні найбільш віддалених точок країв рани та обчисленні площі трофічної виразки без урахування форми останньої. Для вивчення динаміки зміни дефіциту тканини в рані існує спосіб вимірювання об'ємної регенерації трофічних виразок (див. Бурий В.Т. Комплексне хірургічне лікування оклюзійних форм тромбозу глибоких вен з трофічними виразками ніг.: Дис... канд. мед. наук: 14.01.03 /Вінницький мед. ун.-т. -Вінниця, 1997. -198с.). Спосіб виконується шляхом приклеювання на шкіру трофічної виразки плівкової пов'язки з штуцером, через який вводиться рідина. Різниця кількості введеної рідини під час контрольних вимірів відповідає проценту виповнення рани. Недоліками вказаних методів є: - неможливість точного визначення площі трофічної виразки, у зв'язку з неправильною формою останньої; - те хнічна складність забезпечення герметичності в системі визначення обсягу порожнини рани. Пропонуємий спосіб контролю ефективності лікування трофічних виразок відрізняється тим, що визначення площі поверхні трофічної виразки відбувається за допомогою сканування її відбитків на офісному папері, а визначення об’єму рани - шляхом заповнення порожнини рани лікувальними засобами у формі кремів та паст за допомогою одноразового шприца. Задачею винаходу є створення такого способу визначення площі та об'єму трофічних виразок, в якому шляхом використання певних засобів досягається простота, адекватність та точність контролю перебігу раневого процесу. Зазначена задача досягається тим, що в запропонованому способі, згідно винаходу, вимірювання площі трофічної виразки виконується за допомогою сканування отриманих відбитків поверхні рани на звичайному офісному папері. Нівеляція похибок вимірювання, які виникають під час класичного способу обчислення площі рани в квадратних сантиметрах у результаті неправильної форми трофічної виразки, досягається за рахунок використання в дослідженні значення площі рани в кількості байт отриманого після сканування файлу. Для вимірювання об'ємної регенерації трофічних виразок ми пропонуємо заповнення порожнини рани лікувальними засобами у формі кремів та паст, в залежності від стадії раневого процесу, за допомогою одноразового шприца, завдяки чому об'єм використаної лікарської форми легко визначається за мітками на виробі. Спосіб здійснюється наступним чином: через відповідні проміжки часу краї рани змащуються 5% розчином діамантового зеленого після чого отримуємо відбиток шляхом прикладання листа офісного паперу формату А-4. Наступним етапом є обробка отриманого зображення за допомогою офісного сканера будь-якої моделі. Для цього проводиться сканування відбитку у чорно-білому режимі. Зображення трофічної виразки "вирізається" за допомогою графічного інструменту типу "ласо" і переноситься до попередньо заготовленого еталонного файлу, відсканованого в тому ж режимі на тому ж сканері листа паперу з тієї ж пачки. Від розміру отриманого в результаті переносу файла в байта х віднімаємо розміри еталонного файлу (теж в байта х). Отриману різницю приймаємо за площу тро фічної виразки на момент вимірювання. Результати обчислювали за формулою: L - Ln S= ´ 100% L ´T , де S - процентне зменшення площі дефекту виразки; L - розмір різниці між файлами в байтах на початку дослідження; Ln - розмір різниці між файлами в байтах при повторному дослідженні; T - час в добах між дослідженнями. Для вимірювання об'єму трофічної виразки ми пропонуємо заповнення порожнини рани лікувальними засобами у формі кремів та паст, які рекомендуються в залежності від стадії раневого процесу, за допомогою одноразового шприца, завдяки чому об'єм використаної лікарської форми в мілілітрах легко визначається в ході лікувально-діагностичної маніпуляції за мітками на виробі. Для цього під час перев'язки порожнина трофічної виразки заповнюється, з попередньо набраного шприца, по краї. Поверхня шару лікарського препарату в рані вирівнюється шпателем. Результати обчислювали за аналогічною до попередньої формулою: L3 - L3 n ´ 100% H= 3 ´T L , де H- процент об'ємної регенерації рани; L3 - використаний об'єм лікарської форми в мл3 на початку дослідження; Ln3 - використаний об'єм лікарської форми в мл3 при повторному дослідженні; T - час в добах між дослідженнями. Приклади: Приклад 1. Хворий Р-о, 1932р.н., І.Х. №11946 - поступив на лікування 10.10.02 з діагнозом: Загострення хронічного тромбофлебіту глибоких вен правої нижньої кінцівки. Трофічна виразка правої гомілки. Трофічна виразка існує близько 6-ти місяців. 18.10.02 виконано операцію: розкриття, дренування, санація флегмони правої гомілки. В післяопераційному періоді призначено лікування: антибіотики, спазмолітики, анальгетики, антиагреганти, перев'язки з "Левоміколем". Спостерігалось повільне загоєння післяопераційної рани та відсутність тенденції до зменшення площі трофічної виразки: краї виразки підриті, дно частково вкрито фібрином, в'яло гранулює, за 20 діб площа виразки зменшилася на 12%, а об'єм - на 8%. 30.10.02 до лікування додано "Детралекс" по схемі. За 6 діб площа виразки зменшилась на 10%, об'єм - на 15%, дно виповнилось свіжими грануляціями, виражена крайова епітелізація. Хворий виписаний з відділення, лікування продовжував амбулаторно. За наступні 14 діб площа виразки зменшилась на 72%, виразка закрилась струпом. Приклад 2. Хворий Б-нь, 1949р.н., І.Х. №2527 поступив на лікування 02.01.03 з діагнозом: Трофічна виразка лівої гомілки. Піодермія лівої гомілки. Трофічна виразка існує близько 2-х місяців. Призначено лікування: "Детралекс" по схемі: антибіотики, спазмолітики, анальгетики, антиагреганти, антиоксиданти, перев'язки з "Левоміколем". За 23 доби площа виразки зменшилася на 61%, дно виповнено соковитими грануляціями, виражена крайова епітелізація. Зміни об'єму рани не проводились через незначну глибину останньої. Хворий виписаний з відділення, лікування продовжує амбулаторно. Хворому рекомендовано дообстеження в спеціалізованому стаціонарі з метою виконання оперативного втручання: ендоскопічної субфасціальної десекції перфорант. В цілому зазначений спосіб був застосований у 17 хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозної етнології. Контроль перебігу раневого процесу шля хом виміру площі та об'єму трофічних виразок в динаміці дав можливість обґрунтувати кількість, тривалість, ефективність застосованого лікування, що дозволило оптимізувати термін перебування хворих у стаціонарі та виконати вибір методу подальшого лікування. Таким чином, експериментально-клінічна апробація способу на базі кафедр хірургії та опікової хвороби КМАПО та військової хірургії УВМА більш ніж у 17 випадках, дозволяє зробити наступні висновки: - спосіб точний, тому що дає можливість враховува ти форму трофічних виразок; - спосіб інформативний, тому що дозволяє об'єктивува ти прогноз перебігу раневого процесу, що, в свою чергу, дозволяє визначити метод подальшого лікування; - спосіб поєднує діагностичні процедури з лікувальними; - спосіб не потребує спеціалізованого апаратного та програмного забезпечення; - спосіб простий у виконанні, неінвазивний і цікавий для хірургів та лікарів загальної практики. Використана література 1. Сабельников B.B.; Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей: современный взгляд на проблему // Мир Медицины. -№3-4. -2001. -С.15-18. 2. Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков, Н.А. Ермаков Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium-medicum. -Том 3. -№7. -2001. - с.32-37. 3. Бурий В.Т. Комплексне хірургічне лікування оклюзійних форм тромбозу глибоких вен з трофічними виразками ніг.: Дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Вінницький мед. ун.-т. -Вінниця, 1997. -198с.