Спосіб лікування хронічного генералізованого пародонтиту

Винахід, що заявляється, відноситься до галузі медицини, зокрема до стоматології, і призначений для підвищення ефективності лікування хронічного генералізованого пародонтиту. За даними BOO, за 1998 рік функціональні розлади зубо-щелепної системи, обумовлені втратою зубів внаслідок захворювань пародонту, розвиваються в 5-6 разів частіше, ніж при ускладненнях карієсу (1, 2). Про актуальність пошуку можливих шляхів досягнення стану стабілізації пародонтиту свідчить велика частота рецидивів після вже проведеної комплексної терапії. У більшості пацієнтів відзначаються характерні клінічні риси генералізованого пародонтиту, незважаючи на те, що багато з них не підозрюють про наявність захворювання (3). Необхідність пошуку нови х методів терапії продиктована також ускладненням екологічного стану, розповсюдженості онкологічних захворювань, сенсибілізацією організму до багатьох медикаментозних препаратів, особливо до антибіотиків (4). В комплексному лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту місцеве лікування займає дуже велике місце. Воно спрямоване на усунення симптоматичного гінгівіту, зменшення запальних явищ в глибше розташованих тканинах пародонту, зниження активності мікрофлори пародонтальних кишень. Існуючі на даний час способи місцевого лікування не дозволяють одночасно вирішити проблеми ефективного та задовільного по термінам лікування. Найближчим аналогом прототипу винаходу, що заявляється, є спосіб лікування генералізованого пародонтиту шля хом застосування кріодеструкції (5). За допомогою апарату «Кріоелектроніка-3» проводили кріодеструкцію при температурі -120°С грануляційної тканини патологічних зубоясеневих карманів на протязі 1012с. при 1 ступені, 12-15с. при 2ступені генералізованого пародонтиту. Проте цей спосіб має суттєві недоліки, оскільки після проведення кріодеструкціі в післяопераційному періоді виникають ускладнення, яких не уникнути при будь якому хірургічному втр учанні (6). Виникнення травми, котра супроводжує хір ургічне втр учання, характеризується симптомокомплексом: біль, свербіж в операційній ділянці, в залежності від об'єму оперативного втручання - навіть підвищення температури тіла. Післяопераційним хворим доводиться на певний час відмовитися від звичайного харчування, навіть спілкування. Все це може призвести до психоемоційного стресу. Задача, яку вирішує спосіб, який заявляється, полягає у створенні такого способу лікування, який покращив би наслідки терапії хронічного генералізованого пародонтиту, полегшив протікання післяопераційного періоду хворих, та забезпечив би стійку ремісію. Технічний результат впровадження способу лікування полягає у відсутності ускладнень, протипоказань до використання полярізованого світла. За доступними літературними даними такий спосіб лікування хронічного генералізованого пародонтиту невідомий. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного генералізованого пародонтиту, що включає застосування кріодеструкції згідно винаходу після проведення кріодеструкції грануляцій пародонтальних кишень, чи гіпертрофованих ясеневих сосочків, на раневу поверхню поряд з місцевою терапією, впливають поляризованим світлом при тривалості процедури 6 хвилин за сеанс 1 раз на добу, курсом 10 сеансів. Спосіб здійснюється наступним чином. Після огляду хворого, та постановки діагнозу, проводять санацію порожнини рота та усунення всіх місцевих травмуючи х чинників. Безпосередньо перед кріодеструкцією проводять зрошення порожнини рота слабким розчином антисептика, оброблення та ізоляцію операційного поля стерильними бавовняними валиками, вводять вакуум відсмоктувач для слини. При кріокюретажі робоча частина кріоінструменту (при виході інструменту на робочій режим) вводять безпосередньо у зубоясеневу кишеню. Час охолодження і зморожування регламентується ступенем дістрофічнозапальної форми пародонтиту, в середньому при 1 ступені воно дорівнює - 10-12с, при 2-ому 12-15с, при 3-ому ступені пародонти та - 15-20с. В післяопераційний період хворому рекомендують дбайливий догляд зо ротовою порожниною. В цей період на уражені після кріодеструкції ділянки впливаємо поляризованим світлом апарата «Біоптрон» (реєстраційне посвідчення N1127/99 від 09.02.1999), випромінюючий линійно-полярізоване світло в діапазоні 400-2000нм, інтенсивність випромінювання складає 40мВт/см. Місцеве лікування включає аплікації зависсю антибіотиків в маслах (тетрациклін, леворин, гвоздичне масло, Аєкол). Загальне - призначення препарату кверцетин по 1,0г 3 рази на день, протягом 10 днів. Застосовували стандартний варіант методики (7): зрошення ушкодженої ділянки окси-спреем; освітлення патологічного вогнища по 6 хвилин з відстані 5см повторне зрошення обробляємої ділянки оксі-спреем. Курс сві тлотерапії складався з 10 процедур. Приклади конкретного виконання. Приклад 1. Хвора А., 27 років (медична картка N1420), скаржилась на косметичний дефект через розростання ясеневих сосочків та на незначну кровотечу при чищенні. При догляді слизова оболонка ясеневого краю набрякла, кровоточить при зондуванні, спостерігається розростання ясеневих сосочків, які набряклі (пастозні). Пародонтальні кішені 3,5мм без відділяємого. Мало місце відкладення над- і підясенневого назубного каменю та нальоту. Рентгенологічно відмічається резорбція альвеолярної кістки в межах 1/3 довжини коренів зубів. Після проведення всіх клінічних та лабораторних досліджень був встановлений діагноз хронічний генералізований пародонти І ступеня тяжкості. Проведено комплексне лікування, яке поєднувало видалення над- і під'ясенного зубного каменю і м'яких зубних відкладень, кріодеструкцію та послідуюче світлолікування. Місцеве призначали аплікації і інсталяції пародонтальних кишень завіссю антибіотиків в маслах (тетрациклін, леворин, гвоздичне масло, Аєкол). Загально призначали препарат кверцетин по 1,0г 3 рази на день протягом 10 днів. Після проведеного лікування самопочуття хворої стало задовільним. Об'єктивно після лікування слизова оболонка ясен та ясеневі сосочки набули свого справжнього кольору та форми, глибина пародонтальних кишень досягла 2 мм, кровоточивість зникла. Дані пародонтальних індексів та лабораторних досліджень свідчать про нормалізацію регенераторно-репаративних процесів в тканинах пародонту, активацію клітин макрофагального ряду та нормалізацію імунологічних показників. Приклад 2. Хвора Б., 33 років (медична картка N1941), скаржилась на неприємний запах з рота, кровотечу та біль при чищенні зубів, періодичне появлення абсцесів. При догляді: на слизовій оболонці ясеневого краю спостерігається гіперемія, набряк, при дотику кровоточивість, кишені до 4мм, на дні розташовані грануляції, оголення коренів фронтальних зубів нижньої щелепи на 1/3 довжини кореня, спостерігаються значні назубні відкладення над- і підясеневі. Діагноз: хронічний генералізований пародонти II ступеню тяжкості. Діагноз підтверджений клінічними та імунологічними показниками. Після проведеного комплексного лікування з використанням кріодеструкції та світлолікування стан хворої стабілізувався: спостерігалось зникнення больового симптому, кровоточивість ясен зменшилась, слизова оболонка ясен набула рожевого кольору та стала щільно прилягати до коренів зубів. За запропонованим способом було вилікувано 86 хворих на хронічний генералізований пародонтит. В більшості випадків позитивна динаміка вже у перші дні лікування: зменшувались гострі запальні явища, після проведення кріодеструкції (гіперемія, набряк). В залежності від об'єму оперативного втручання, ступеня ураження тканин пародонту патологічним процесом - для повної епітелізації вимагалось 4-10 сеансів світлотерапії поляризованого світла. Термін лікування скорочувався у 2-3 рази. Ефективність лікування підтверджена динамікою пародонтальних індексів і проб (таб.1) та імунологічних показників (таб.2). Таблиця 1 Динаміка об'єктивних пародонтальних індексів у хворих на хронічний генералізований пародонтит під впливом лікування (М±m, n=86) Пародонтальні індекси РМА Кровоточивості, бали КПІ ІПР До лікування 50±0,4 1,5±0,01 1,79±0,01 83,9±0,01 Після лікування 0,33±0,31 0,01±0,01 0,006±0,06 99,96±0,06 Р