Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту, який включає усунення місцевих подразнюючих факторів, ліквідацію запального процесу в тканинах пародонту, елімінацію патогенної мікрофлори пародонтальних кишень та системне введення антиоксиданту, який відрізняється тим, що як антиоксидант застосовують гранульований кверцетин, який призначають також місцево у вигляді аплікацій в дозі 0,2 г на 1 мл розчину фурациліну 1 раз на день протягом 2-3 тижнів. (19) (21) 98031206 (22) 10.03.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Борисенко Анатолій Васильович, Чеснокова Ганна Леонтіївна (73) HАЦІОН АЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 30358 донтит та порушення в системі антиоксидантного захисту. Використання цих препаратів дозволяє частково усунути виявлені порушення, що клінічно проявляється в зниженні кровоточивості ясен, зменшенні глибини пародонтальних кишень, зниженні частоти рецидивів, а також скороченні строків лікування генералізованого пародонтита. Але незважаючи на ці переваги, спосіб-прототип має і недоліки. Ті антиоксидантні препарати, що використовуються, не створюють терапевтичної концентрації у вогнищі ураження, не мають антимікробної та протизапальної дії, не впливають на проникненість та ламкість капілярів. В зв'язку з цим досягнути суттєвого скорочення строків лікування та більш тривалого періоду ремісії, як і раніше, не вдається. Винахід вирішує задачу створення терапевтичної концентрації антиоксиданта також безпосередньо у вогнищі ураження, тобто тканинах пародонта. Технічний результат від використання винаходу буде полягати в скорочені строків лікування та підвищенні стійкості ремісії. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі комплексного лікування генералізованого пародонтита, який включає усунення місцевих подразнюючих факторів, ліквідацію запального процесу в тканинах пародонта, елімінацію патогенної мікрофлори та системне введення антиоксиданта, згідно винаходу, в якості антиоксиданта застосовують гранульований кверцетин, який призначають також місцево у вигляді аплікацій в дозі 0,2 г на 1 мл розчину фурациліну 1 раз в день на протязі 2-3 тижнів. Особливістю запропонованого способу комплексного лікування генералізованого пародонтита є більш ефективна ліквідація запального процеса в тканинах пародонта. Це досягається за рахунок створення терапевтичної концентрації антиоксиданта-кверцетина також безпосередньо у вогнищі ураження. Завдяки цьому відбувається інгібіція синтеза лейкотриєнів, що є медіаторами запалення, ліквідація вільних радикалів, які уражують мембрани клітин, підтримуючи дистрофічно-запальний процес пародонтальних тканин. Такий підхід до лікування генералізованого пародонтита є невідомим з доступних літературних джерел. Спосіб здійснюється таким чином. Під зрошенням розчинами антисептиків (етоній, марганцевокислий калій, ріванол) видаляють зубні відкладення, ліквідують травматичну оклюзію, проводять санацію ротової порожнини. В залежності від складу мікрофлори пародонтальних кишень використовують антибіотики, нітрофурани, протигрибкові та антитрихомонадні засоби. На ясна та в пародонтальні кишені накладають пасту, що складається з кверцетина 0,2 г на 1 мл розчину фурациліна при перевазі кокової флори або розчину етонія (при значній кількості в кишенях дріжджеподібних грибків). При наявності найпростіших в пародонтальних кишенях в склад пасти додають трихомонацид (трихопол) - 0,05-0,1 г. Спосіб лікування генералізованого пародонтита з використанням гранульованого кверцетина можна врахувати більш патогенетично обгрунтованим, оскільки здійснюється вплив одночасно на декілька ланок патогенезу цього захворювання. За рахунок цього значно скорочується термін лікування та підвищується стійкість ремісії. Саме така концентрація є достатньою для досягнення оптимального терапевтичного ефекта, що проявляється клінічно вже на 2-3 сеанс в зменшенні кровотечі, набряку ясен, відсутністю болі, зменшенні глибини пародонтальних кишень. Застосування меншої концентрації не забезпечує вираженої позитивної динаміки клінічних ознак, а більша концентрація помітного прискорення процесу виліковування не викликає. Курс 2-3 тижні забезпечує виліковування у більшості пацієнтів. Паралельно кверцетин в гранулах призначають внутрішньо по 0,5-1 г ´3-4 рази в день за 30 хвилин до їжі, попередньо розчинивши у 1/3 склянки теплої води. Курс лікування 2-3 тижні. Полокати рот після аплікації пасти не рекомендовано на протязі 2 годин. Таке поєднане місцеве та загальне курсове використання кверцетина в гранулах дозволяє досягнути максимального лікувального ефекта. Конкретний приклад Хвора А., 38 років, з діагнозом: генералізований пародонтит І-ІІ ступеню, хронічного перебігу. Діагноз встановили на підставі клініко-анамнестичних (скарги на кровоточивість з ясен, біль, зуд в них) та рентгенологічних даних. Хворіє на протязі останніх 6 років, неодноразово лікувалась у лікаря-пародонтолога, явної соматичної патології не виявлено. Об'єктивно: ясна набрякли, з цианотичним відтінком, гіперемовані, при доторкані виникає кровотеча, рухомість /зубів І-ІІ ступе ня, пародонтальні кишені в області зубів глибиною 2-3 мм, на рентгенограмі відмічається неравномірна резорбція межальвеолярних перегородок, деструкція і остеопороз губчатої речовини, резорбція міжальвеолярних вершин на 1/3 їх висоти в області зубів. Після видалення зубних відкладень під зрошенням розчину етонія хворій накладали пасту, що складалась з гранульованого кверцетину, розчиненого на фурациліні концентрацією 0,2 г/мл. Паралельно препарат призначили внутрішньо по 0,5 г ´3 рази на добу, за 30 хвилин до їжі, попередньо розчинивши у 1/3 склянки теплої води. Після декількох сеансів використання кверцетина місцево та внутрішньо накреслився позитивний клінічний ефект. Зникла біль, зменшилась кровотеча, набряк, ясна стали блідо-рожевого кольору, щільно прилягають до шийок зубів, зменшилась глибина пародонтальних кишень. Рентгенографічні та лабораторні дані свідчать про задовільний стан тканин пародонту. Порівняно з попереднім лікуванням, кількість відвідувань лікаря скоротилось, строки лікування зменшилися на 30%, позитивна динаміка процесу означилась вже після 2-3 відвідування, а при диспансерному спостережені на протязі 6-8-12 місяців спостерігалась стійка ремісія та стабілізація процеса. В клініці терапевтичної стоматології УНМУ ім. О.О. Богомольця з 01.1996 р. по 12.1997 р. запропонований спосіб лікування був застосован у 2 30358 65 хворих генералізованим пародонтитом різних ступеней важкості, хронічного та гострого перебігу, жіночої та чоловічої статі, віком від 19 до 67 років. Контрольну гр упу склали 65 пацієнтів з ідентичними ураженнями пародонту, віку та статі, яким лікування проводилось способом-прототипом. Результати лікування були порівняні з результатами лікування способом-прототипом в попередній відрізок часу в групі пацієнтів з ідентичними ураженнями пародонта. Як свідчать дані, що приводяться в таблиці, запропонований спосіб лікування має більшу е фективність ніж спосіб-прототип і дозволяє досягнути у хворих даної категорії скорочення строків лікування та стійкої ремісії. Різниця між показниками ефективності запропонованого способу і способа-прототипа є статистично достовірною р