Спосіб корекції енергетично-динамічної недостатності міокарда при дифтерійній інфекції

Винахід відноситься до медицини, а саме до клініки інфекційних хвороб і може бути використаний як спосіб відновлення енергетичного забезпечення міокарду. Відомий спосіб комплексної терапії пацієнтів з початковими формами ішемічної хвороби серця [1], в якому використовується препарат АТФ–ЛОНГ з цитопротекторними та антиоксидантними властивостями. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є робота [2], в якій розглядається спосіб лікування інфекційне - алергічного міокардиту із застосуванням в комплексній терапії препарату тіотріазолін, який має антиоксидантні та мембраностабілізуючі властивості. Однак, роздільне застосування АТФ-ЛОНГу або тіотріазоліну при енергетичне - динамічній недостатності міокарду недостатнє. Встановлено, що одним з основних механізмів пошкодження міокарда при дифтерії є активація реакцій перекисного окислення ліпідів та виснаження резервних можливостей антиоксидантної системи [3]. Сумісне використання препаратів тіотріазолін та АТФ-ЛОНГ в комплексній терапії і дифтерійної інфекції невідомо. В основу запропонованого винаходу поставлено задачу вдосконалення корекції серцево - судинних розладів при дифтерійній інфекції за рахунок комплексного застосування тіотріазоліну та АТФ-ЛОНГ, що дасть можливість досягти більш стійкого клінічного ефекту. Поставлена задача вирішується тим, що згідно винаходу, в гострому періоді додатково призначають комбінацію тіотріазоліну спочатку внутрішньом'язово по 2мл 2,5% розчину двічі на добу протягом 6-7 днів, з наступним прийомом його перорально по 0,2г 3 рази на добу прогомі 14-21 дня. Одночасно з прийомом тіотріазоліна використовують АТФ-ЛОНГ сублингвально по 40мг 3 рази на добу протягом 21-30 днів. Спосіб здійснюється наступним чином. Під спостереженням знаходилось 47 хворих на дифтерію у віці від 20 до 55 років. Хворі були розподілені на 2 групи. Хворі основної групи (n=22) отримували комплексне лікування, яке включало призначення протидифтерійної сироватки, доза якої відповідала тяжкості перебігу захворювання та строкам госпіталізації хворого, антибактеріальну терапію з метою санації, неспецифічну дезінтоксикаційну терапію, тіотріазолін та АТФЛОНГ. Контрольну групу становили 25 пацієнтів, які отримували тільки протидифтерійну сироватку, антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію. Інструментальне дослідження серцево - судинної системи проводилось при поступленні хворого до стаціонару до початку лікування і далі з інтервалом 7-10 днів до виписки (35-40 день від початку захворювання). Динаміка найбільш інформативних показників кардіогемодинаміки, які характеризують скоротливу здатність міокарду: індексу напруги міокарда (ІНМ), внутрішньосистолічного показника (ВСП), внутрішньофазового показника (ВФП) лівого та правого шлуночків (ЛШ та ПШ), початкової швидкості підвищення внутрішньошлуночкового тиску (Vi), середнього тиску у легеневій артерії (Рср), індексу життєздатності міокарда (ІЖМ), який характеризує рівень субендокардіального кровотоку, а також співвідношення Sm/Se (наявність енергетично - динамічної недостатності), наведена у таблиці. Як видно з таблиці, перед початком лікування вірогідної різниці між показниками основної та контрольної груп виявлено не було. Після закінчення лікування у хворих основної групи відмічалось вірогідне зменшення ІНМ та ВФП і підвищення ВСП, як ЛШ, так і ПШ в порівнянні з контролем, підвищення Vi, зниження Рср що свідчило про посилення скоротливої здатності міокарда у хворих основної групи. Призначення комплексної терапії також позитивно впливало на показники субендокардіального кровообігу та енергетичного забезпечення міокарда, на що вказувало підвищення ІЖМ та співвідношення Sm/Se. Таким чином, після закінчення лікування у хворих основної групи, які отримували тіотріазолін та АТФ-ЛОНГ у складі комплексного лікування, відмічалось відновлення фазової структури систоли та рівня субендокардіального кровотока, а також ліквідація енергетичне - динамічної недостатності. У хворих контрольної групи скоротлива діяльність міокарду, показники ІЖМ та Sm/Se були зниженими, що свідчило про зберігання енергетичне - динамічної недостатності в поєднанні із зниженим рівнем субендокардіального кровотока. Таким чином, в порівнянні з прототипом, запропонований спосіб корекції енергетичне - динамічної недостатності дозволяє досягти більш вираженого клінічного (відновлення скоротливої здатності міокарда) ефекту. Література 1. Мхітарян Л.С., Амосова К.М., Береза Н.В. та ін. Вплив макроергічного фосфату АТФ-ЛОНГ на перебіг вільнорадикальніх процесів, структурно - функціональний стан клітинних мембран та показники іонного гомеостазу у пацієнтів з початковими формами ішемічної хвороби серця. // Укр. кардіол. журн. - 2000. - №5-6. С.21-24. 2. Назар П.С., Дорошенко Б.Г. Стан гемодинаміки у хворих на інфекційний міокардит. // Лікувальна справа. 1999. - №4. - С.102-105. 3. Ізюмська О.М. Роль реакцій перекисного окислення ліпідів у патогенезі дифтерійного міокардиту. Автореф. дис.канд.мед.наук - Київ, 1998. - 25с. Основні показники фазової структури систоли правого й лівого шлуночка у хворих на дифтерію, отримувавши комплексну терапію. Таблиця Показники ІНМ ЛЖ ВСП ЛЖ ВФП ЛЖ Sм/Sе ЛЖ Vі ІНМ ПЖ ВСП ПЖ Основна група, n=22 До лікування Після лікування 26,62±1,21 24,92±1,36* 85,89±1,31 92,19±1,34* 43,13±1,20 29,52±1,46* 81,92±1,44 88,91±1,32* 1798,87±88,14 1881,16±69,22* 27,90±1,40 23,60±1,60* 85,16±1,33 91,15±1,52* Контрольна група, n=25 Гострий період Період одужання 27,48±1,11 30,00±1,75 86,00±1,19 84,99±1,38 42,19±1,41 43,00±1,29 80,00±1,59 83,90±1,24 1693,00±78,16 1469,63±64,92 28,24±1,36 29,00±1,19 86,32±1,26 86,69±1,32 ВФП ПЖ Pср. Sм/Sе ПЖ ІЖМ 42,00±1,46 28,62±1,93 81,16±1,68 0,64±0,05 31,00±1,59* 20,32±1,88* 89,90±1,89* 1,31±0,06* 40,16±1,41 30,00±2,00 79,81±1,52 0,67±0,06 Примітка: * - різниця показників вірогідна в порівнянні з контрольною групою (р