Спосіб виявлення дисфункції міокарда у хворих з інфарктом міокарда

Спосіб виявлення дисфункції міокарда у хворих з інфарктом міокарда, що включає оцінку ве 40427 шлуночка роблять висновок про наявність дисфункції міокарда. Даний спосіб проводився шляхом оцінки функціонального стану міокарда з визначенням типу геометрії ЛШ у хворих з ГІМ за допомогою ехокардіографії (ЕхоКГ), як простого, інформативного, неінвазивного та безпечного методу обстеження. Після визначення вихідних величин кінцевого діастолічного розміру (КДР), кінцевого систолічного розміру (КСР), кінцевого діастолічно об'єму (КДО), кінцевого систолічного об'єму (КСО), ФВ, товщини міжшлуночкової перетинки (ТМШП), товщини задньої стінки ЛШ (ТЗСЛШ), відношення товщини стінок ЛШ до розміру його порожнини, як індикатора рівня внутрішньоміокардіального напруження (Dр), маси міокарда (MM) та індексу маси міокарда (ІММ) в стані спокою та під антиортостатичним навантаженням, що полягає в пасивному підйомі нижніх кінцівок під кутом 45°, і до кінця першої хвилини знову вимірювались вищевказані геодинамічні показники. Функціональний стан ЛШ оцінювали відповідно до динаміки ФВ на навантаження. При збільшенні ФВ більше ніж на 10% при антиортостатичному навантаженні спрацьовують компенсаторні механізми і реакція вважається позитивною. Зниження ФВ більше ніж на 10%, навпаки, свідчить про високий ризик розвитку ЛШ недостатності та прогресуванню ремодельвання серця. Повторне обстеження проводилось на 10-ту добу захворювання. Тип геометрії ЛШ визначався в стані спокою та при антиортостатичному навантаженні. Виявлення концентричного ремоделювання чи ексцентричної гіпертрофії у хворих з негативною динамікою ФВ свідчить про неблагоприємний перебіг захворювання і необхідність додаткової медикаментозної корекції. Даний винахід прогнозує перебіг захворювання та забезпечує попередженню розвитку СН. Результати використання даного способу наведені в таблиці. Клінічний приклад. Хворий Б., 1936 року народження, історія хвороби № 1073. 7.03.2000 р. поступив зі скаргами на сильний стискаючий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку та плече. Симптоми виникли після емоційного перенапруження. Хворіє ІХС протягом 6 років. На основі клінічних та допоміжних даних виставлений діагноз: ІХС. Трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівковобокової ділянки ЛШ (7.03.2000 р.). Атеросклероз аорти та вінцевих артерій. Кардіосклероз. НК І. Вихідні дані ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, ЧСС 78 за 1 хв. QS у V1-4., Елевація сегмента ST у І, AVL, V1-6. За даними ЕхоКГ при поступленні КДР - 5,6 см, КСР - 3,8 см, КДО -154 мл, КСО - 62 мл, ФВ 59%. ТМШП - 1,1 см, ТЗСЛШ - 1,1 см, MM - 296 г, IMM - 151 г/м2, Dр - 39% (ексцентрична гіпертрофія). На висоті антиортостатичного навантаження: КДР - 6,0 см, КСР - 4,4 см, КДО - 180 мл, КСО - 88 мл, ФВ - 51%, ТМШП - 1,1 см, ТЗСЛШ - 1,1 см, ММ - 334 г, IMM - 170 г/м2, Dр - 36% (ексцентрична гіпертрофія). Хворому були призначені антикоагулянти, антиагреганти, нітрати, b-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, метаболічна терапія. При повторному обстеженні на 10-ту добу дані ЕКГ були наступними: ритм сину совий, правильний, ЧСС 76 за 1 хв. QS у V1-4., зменшення елевації сегмента ST, від'ємний зубець Т у I, AVL, V1-6. При ЕхоКГ в стані спокою: КДР - 5,6 см, КСР 4,0 см, КДО - 153 мл, КСО - 70 мл, ФВ - 54%, ТМШП - 1,1 см, ТЗСЛШ - 1,1 см, ММ - 296 г, IMM 151 г/м2, Dр - 39% (ексцентрична гіпертрофія). На висоті антиортостатичного навантаження КДР складав 5,9 см, КСР - 4,4 см, КДО -173 мл, КСО 88 мл, ФВ - 49%, ТМШП - 1,0 см, ТЗСЛШ - 1,0 см, MM - 285 г, IMM - 145 г/м2. Dр - 34% (ексцентрична гіпертрофія). На момент виписки хворого турбують періодичні давлючі болі за грудиною, кволість, задуха. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС 72 за 1 хв. QS у V1-4., сегмент ST на ізолінії, від'ємний зубець Т у І, AVL, V1-6. Хворий Г., 1937 року народження, історія хвороби № 1140, 13.03.2000 р. поступив у реанімаційне відділення обласного кардіологічного диспансеру зі скаргами на сильний стискаючий біль за грудиною з іррадіацією в ліве плече, загальну кволість. Симптоми виникли після фізичного пере навантаження. Раніше болі в серці не турбували. На основі клінічних та допоміжних даних виставлений діагноз: ІХС. Великовогнищевий інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівкової ділянки ЛШ (13.03.2000 р.). Атеросклероз аорти та вінцевих артерій. Кардіосклероз. НК І. Вихідні дані ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС 68 за 1 хв. Патологічний зубець Q у V2-4., Елевація сегмента ST у І, AVL, V1-4. За даними ЕхоКГ при поступленні КДР - 5,7 см, КСР - 4,0 см, КДО -160 мл, КСО - 70 мл, ФВ 56%. ТМШП - 1,0 см, ТЗСЛШ - 1,0 см, MM – 268г, IMM - 122 г/м2, Dр - 35% (нормальна геометрія ЛШ). На висоті антиортостатичного навантаження: КДР - 5,9 см, КСР - 3,9 см, КДО - 173 мл, КСО - 66 мл, ФВ - 62%, ТМШП - 0,9 см, ТЗСЛШ - 0,9 см, ММ - 247 г, IMM - 112 г/м2, Dр - 30% (нормальна геометрія ЛШ). Хворому були призначені антикоагулянти, антиагреганти, нітрати, b-блокатори, метаболічна терапія. При повторному обстеженні на 10-ту добу дані ЕКГ були наступними: ритм синусовий, правильний, ЧСС 69 за 1 хв. Патологічний Q у V24., сегмент ST на ізолінії, від'ємний зубець Т у І, AVL, V1-4. При ЕхоКГ в стані спокою: КДР - 5,4 см, КСР 3,8 см, КДО - 141 мл, КСО - 62 мл, ФВ - 56%, ТМШП - 1,0 см, ТЗСЛШ - 1,0 см, ММ - 243 г, IMM 110 г/м2, Dр - 37% (нормальна геометрія ЛШ). На висоті антиортостатичного навантаження КДР складав 5,6 см, КСР - 3,7 см, КДО -154 мл, КСО 58 мл, ФВ - 62%, ТМШП - 1,0 см, ТЗСЛШ - 0,9 см, MM - 242 г, IMM - 110 г/м2, Dр - 34% (нормальна геометрія ЛШ). Перебіг захворювання був без ускладнень. Після проведеного лікування стан хворого покращився. Болі за грудиною не турбують. На ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, ЧСС 70 за 1 хв. Патологічний Q у V2-4., сегмент ST на ізолінії. Хворий був виписаний додому в задовільному стані. З прикладів та таблиці можна побачити, що даний авторами спосіб дозволяє застосування даного методу з метою прогнозування перебігу захворювання, попередження ускладнень та об'єктивізації медикаментозної корекції у хворих в перші дні розвитку ГІМ. 2 40427 Таблиця Порівняльна характеристика ефективності використання даного та відомого способу в клінічній практиці Критерії 1. Скорочення терміну лікування в стаціонарі 2. Зменшення важкості ускладнень 3. Виявлення хворих з дисфункцією міокарда ЛШ 4. Покращання функціонального стану міокарда лівого шлуночка (за даними функціональних проб) 5. Зменшення проявів серцевої недостатності 6. Покращення ефекту лікування 7. Зменшення тривалості тимчасової непрацездатності (у днях, у випадках, у тривалості випадку) Пропонований спосіб Відомий прототип На 3-4 дні 1-2 У 90% пацієнтів 60% У 95% хворих 70% У 80% хворих 66% У 90% хворих 75% У 90% хворих 65% У 88% хворих 60% __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3