Спосіб лікування пролежнів-бурситів

Спосіб лікування пролежня-бурсита, що включає первинну хірургічну обробку пролежня, висікання некротизованих тканин, часткове висікання ураженої інфікованої сумки, який відрізняється тим, що формують бурсостому та зводять її устя максимально близько до середньої пахвової лінії та наперед. (19) (21) u201104015 (22) 04.04.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ПАРАЙ АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ, СТАРОСЕК ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ, БУТИРСЬКИЙ ОЛЕКСАНДР ГЕННАДІЙОВИЧ (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО, ПАРАЙ АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ 3 Місцево: при огляді в області правої сідниці є виразка округлої форми до 3,0 см в діаметрі із серозно-гнійним відокремленням, визначаються кишені в різних направленнях глибиною до 4,0-6,0 см, навколо розлита гіперемія і набряк, дном рани є бугор сідничної кістки. Діагноз: глибокий пролежень-бурсит в області правої сідниці в запальнорегенеративній стадії, пізній відновний період тбсм після компресійного перелому д12-л1 у вигляді нижнього в'ялого парапарезу, дисфункція тазових органів. Операція: Хірургічна обробка пролежня правої сідничної області. Без анестезії, враховуючи особливості посттравматичної іннервації. Після обробки операційного поля розчином С4 тричі розсічена шкіра і підшкірна клітковина над порожниною. Порожнина пролежневої сумки поширюється до вертлюгів правого стегна, огинає їх та поширюється на передню поверхню останнього. Сумка пролежня в сідничній області частково вирізана. Залишок капсули пролежня краями фіксований до шкіри для забезпечення адекватного дренування. Порожнина пролежня оброблена ложкою Фолькмана. Сіднична кістка в процес не втягнена. Гемостаз. Порожнина рани промита антисептиками, тампонована з перекисем водню. Ас. повязка. Операція: Вирізування пролежня правої сідничної області з резекцією сідничного бугра зліва і пластикою шкірно-жировим шматком на проксимальній ніжці. Без анестезії з урахуванням посттравматичної іннервації виконано вирізування пролежня правої сідничної області. Гемостаз - сухо. Субтотальна резекція сідничного бугра справа в межах життєздатних тканин. Виконана пластика дефекту м'яких тканин місцевими тканинами, з пошаровим ушиванням рани, із залишенням активного трубчастого дренажу і гумових випускників. Ас. повязка. Післяопераційна рана загоїлась первинним натягом. Хворий виписаний під спостереження хірурга і нейрохірурга за місцем мешкання. Комп’ютерна верстка Л. Купенко 64870 4 Приклад 2. Хворий Ш., 41 рік. Отримав вогнепальне поранення хребта на рівні Th10-Th11 з пошкодженням органів грудної клітки. Відразу після поранення розвинулась нижня спастична параплегія з порушенням функції тазових органів. В першу добу прооперований з приводу поранення органів грудної клітки. Через місяць операція на хребту: декомпресивна ламінектомія, підсаджування ембріональної тканини. Після операції позитивної неврологічної динаміки не відмічено. Пролежень з'явився через 2 роки після травми. Неодноразово лікувався в хірургічних стаціонарах з приводу пролежня правої сідниці і флегмони правого стегна. При прийнятті в лікарню стан середнього ступеня тяжкості. Виражена інтоксикація. Нижня спастична параплегія з порушенням всіх видів чутливості за провідниковим типом з рівня сегмента Тh10 спинного мозку. Пролежень діаметром 5,0 см, краї інфільтровані, з ділянками некротичних тканин. Простяжні запливи під сідничними м'язами захоплюють практично всю сідничну область. Після масивної антибіотикотерапії виконано часткове вирізування бурси-пролежня з формуванням бурсостоми і низведениям її устя до рівня середньої підпахвової лінії. Після очищення і фізіологічної контракції рани, проведений другий етап лікування - тотальне вирізування бурси-пролежня в області правої сідниці з тотальною резекцією бугра сідничної кісти і пластикою місцевими тканинами. Активне аспіраційне дренування рани впродовж 5-6 діб. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Шви зняті на 11-у добу. Використання запропонованого способу дозволяє підвищити ефективність оперативного лікування хворих пролежнями-бурситами із поєднаною спінальною травмою та домогтися позитивного результату в 75 % випадків. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601