Спосіб прогнозування небажаних клінічних подій протягом одного року у хворих після q-інфаркту міокарда

Спосіб прогнозування небажаних клінічних подій протягом одного року у хворих після Q 3 маркери визначають показники NT-pro-BNP і стромелізину-1 і, якщо показник NT-pro-BNP складає 440 пмоль/л і більше, а стромелізину-1 - 620 нг/мл і більше, то прогнозують високий ризик небажаних клінічних подій, а саме раптової серцевої смерті, гострого коронарного синдрому, повторного ІМ, серцевої недостатності, що виникла вперше. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, за технічним результатом полягає у такому. Традиційно варіабельність плазмової концентрації NT-pro-BNP розглядалась як прогностичний маркер маніфестації СН і виникнення несприятливих клінічних наслідків. В той самий час, за відсутності клінічних проявів СН прогностична цінність елевації NT-pro-BNP не достатньо висока. Враховуючи той факт, що у пацієнтів з гострим ІМ рівень NT-pro-BNP, що є маркером біомеханічного стресу, може збільшуватися без безпосереднього зв'язку із важкістю систолічної дисфункції, існує необхідність використання додаткових біомаркерів з метою підвищення прогностичної моделі. Одним з таких біомаркерів є циркулюючий стромелізин-1. Багаточисельні дослідження довели зв'язок плазмового рівня циркулюючого стромелізину-1 із величиною фракції викиду лівого шлуночка (ЛШ), тяжкістю порушень локальної контрактильної і релаксаційної здатності міокарда та величиною післяінфарктної дилатації порожнини ЛШ, і відповідно розвитком СН, а також вірогідністю настання летального наслідку у пацієнтів, що перенесли ІМ. Тому NT-pro-BNP та циркулюючий стромелізин-1 є найбільш достовірними та специфічними маркерами розвитку несприятливих клінічних подій у хворих на гострий ІМ. Таким чином, запропонована методика дозволить визначити пацієнтів групи високого ризику виникнення несприятливих клінічних подій у хворих на гострий ІМ протягом року, що свою чергу дозволить своєчасно провести профілактику цих подій. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому на гострий Q-інфаркт міокарда в перші 72 години від початку захворювання натщесерце беруть кров з ліктьової вени одноразовою голкою (діаметр 0,81,1 мм) в одноразовий шприц об'ємом 10 мл. Під час забору крові в шприц кров з нього обережно Комп’ютерна верстка А. Рябко 65677 4 (без утворення піни) переноситься в дві одноразові пробірки. Відділяють плазму як можна швидше для уникнення гемолізу, використовуються тільки негемолізовані зразки. Пробірки з кров'ю центрифугують протягом 15 хвилин при 3000 обертах на хвилину для відділення плазми. Проби плазми з пробірок перемішують безпосередньо у мікропланшети для проведення імуноферментного аналізу. Визначення NT-pro-BNP, а також стромелізину-1 проводять методом імуноферментного аналізу при кімнатній температурі одразу після того як був взятий зразок крові. Отримані результати інтерпретуються таким чином: якщо показник NT-proBNP складає 440 пмоль/л і більше, а показник стромелізина-1 620 нг/мл і більше, то прогнозують розвиток коронарного синдрому, повторного ІМ, серцевої недостатності, що виникла вперше, протягом року після перенесеного гострого ІМ. Приклад Хворий, Д., 1960 р.н., був госпіталізований КУ "Обласний кардіологічний диспансер" з діагнозом "ІХС. Гострий Q-інфаркт міокарда", історія хвороби №3962/927/1560. На третю добу від розвитку хвороби у пацієнта натщесерце взяли з ліктьової вени кров одноразовою голкою 1,1 мм в одноразовий шприц об'ємом 10 мл. Кров в шприц обережно (без утворення піни) перенесли в дві одноразові пробірки. Відділили плазму, а саме пробірки з кров'ю центрифугували на протязі 15 хвилин при 3000 обертів на хвилину для відділення плазми. Проби плазми з пробірок перемістили безпосередньо у мікропланшети для проведення імуноферментного аналізу. Визначили NT-pro-BNP методом імуноферментного аналізу при кімнатній температурі одразу після того як був взятий зразок крові. Результат склав 550 пмоль/л. Визначили стромелізин-1 методом імуноферментного аналізу при кімнатній температурі одразу після того, як був взятий зразок крові. Результат склав 710 нг/мл. Отриманий показник свідчить про високу вірогідність розвитку несприятливих клінічних подій, зокрема коронарного синдрому, повторного ІМ, серцевої недостатності, що виникла вперше. Необхідно відповідним чином посилити моніторинг стану пацієнта та за необхідності призначити більш агресивне лікування або альтернативну стратегію терапії. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601