Спосіб прогнозування фібриляції передсердь та серцевої недостатності у хворих на гострий q-інфаркт міокарда

Спосіб прогнозування фібриляції передсердь та серцевої недостатності у хворих на гострий Qінфаркт міокарда шляхом проведення імуноферментного аналізу крові, який відрізняється тим, що визначають NT-pro-BNP і, якщо показник складає 250-440пмоль/л, то прогнозують розвиток фібриляції передсердь, а якщо він є 440 пмоль/л і більше, то прогнозують виникнення серцевої недостатності. (19) (21) u201106703 (22) 30.05.2011 (24) 12.12.2011 (46) 12.12.2011, Бюл.№ 23, 2011 р. (72) САМУРА ТЕТЯНА ОЛЕКСАНДРІВНА, БЕРЕЗІН ОЛЕКСАНДР ЄВГЕНОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, САМУРА ТЕТЯНА ОЛЕКСАНДРІВНА, БЕРЕЗІН ОЛЕКСАНДР ЄВГЕНОВИЧ 3 го натрієуретичного пептиду (NT-pro-BNP), що забезпечить підвищення специфічності способу, більш ефективне прогнозування ФП та СН у хворих на гострий Q-IM. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення імуноферментного аналізу крові, новим є те, що визначають NTpro-BNP, і якщо показник складає 250-440пмоль/л, то прогнозують розвиток ФП, а якщо він є 440пмоль/л та більше, то прогнозують виникнення СН. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Дослідження останніх років довели факт помірного збільшення рівня NT-pro-BNP у хворих на IM, гострий коронарний синдром, персистуючу форму фібриляції передсердь (без клінічних ознак СН). Значення розділення концентрації циркулюючого NT-pro-BNP для використання у прогностичних моделях з метою стратифікації хворих в групи високого ризику виникнення ФП та СН в гострому періоді IM не з'ясовані. ФП є одним з найбільш небезпечних та поширених порушень ритму серцевої діяльності. ФП незалежний чинник смертності від серцевосудинної патології, а також є однією з основних причин розвитку СН. Чисельні дослідження довели, що інформативним в діагностиці і прогнозуванні серцево-судинної патології, виникненні ФП є мозковий натрієуретичний пептид (BNP). Мозкові натрієуретичні пептиди відіграють важливу роль у підтриманні гомеостазу. їх рівні зазвичай збільшуються в умовах перевантаження об'ємом, що спричиняє вазодиляцію та натрієурез. BNP синтезується в міоцитах шлуночків серця у вигляді Nтермінального фрагмента, якій складається з 76 амінокислот (NT-pro-BNP), а також активного гормону, який складається з 32 амінокислот (BNP). Стимулом для вивільнення гормону є підвищення кінцево-діастолічного тиску в камерах серця, а також їх перевантаження об'ємом. Синтез пептиду збільшується у відповідь на аритмію, тахікардію, крім того, останнім часом з'явилися дані, що однією з причин індукції гормону може бути локальна ішемія. Визначення рівня NT-pro-BNP в порівнянні із іншим фрагментом (BNP) має певні переваги, зокрема: концентрація NT-pro-BNP не залежить від добових коливань, NT-pro-BNP має високу стабільність в плазмі крові, навіть при кімнатній температурі (до 5 днів), період напіввиведення складає до 120хв., тоді як BNP - 20хв. Тому NT-pro-BNP є найбільш специфічним і достовірним маркером розвитку ускладнень у вигляді ФП та СН. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 65676 4 Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить визначити пацієнтів групи високого ризику виникнення ФП та СН в гострому періоді IM, що в свою чергу дозволить своєчасно провести профілактику даних ускладнень. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому на гострий Q-IM в перші 72 години від початку захворювання натщесерце беруть кров з ліктьової вени одноразовою голкою (діаметр 0,8-1,1мм) в одноразовий шприц об'ємом 5мл. Під час забору крові в шприц кров з нього обережно (без утворення піни) переноситься в одноразову пробірку. Відділяють плазму як можна швидше для уникнення гемолізу, використовуються тільки негемолізовані зразки. Пробірку з кров'ю центрифугують протягом 15 хвилин при 3000 обертів за хвилину для відділення плазми. Пробу плазми з пробірки переміщують безпосередньо у мікропланшети для проведення імуноферментного аналізу. Визначення NT-pro-BNP проводять методом імуноферментного аналізу при кімнатній температурі одразу після того, як був взятий зразок крові. Отримані результати інтерпретуються таким чином: якщо показник NT-pro-BNP складає 250-440пмоль/л, то прогнозують розвиток ФП, а якщо він є 440пмоль/л і більше, то прогнозують виникнення СН. У хворих на гострий Q-IM із синусовим ритмом підвищення вмісту NT-pro-BNP вище 250пмоль/л свідчить за високий ризик виникнення ФП, та підвищення вмісту NT-pro-BNP вище 440пмоль/л свідчить за високий ризик виникнення серцевої недостатності. Приклад. Хворий, К. В.К., 1959р.н. був госпіталізований КУ «Обласний кардіологічний диспансер» м. Запоріжжя з діагнозом «ІХС. Гострий Q-інфаркт міокарда», історія хвороби №1001/252/453. На третю добу від розвитку хвороби у пацієнта натщесерце взяли з ліктьової вени кров одноразовою голкою діаметр 1,1мм в одноразовий шприц об'ємом 5мл. Кров в шприц обережно (без утворення піни) перенесли в одноразову пробірку. Відділили плазму, а саме пробірку з кров'ю центрифугували протягом 15 хвилин при 3000 обертів за хвилину для відділення плазми. Пробу плазми з пробірки перемістили безпосередньо у мікропланшети для проведення імуноферментного аналізу. Визначили NTpro-BNP методом імуноферментного аналізу при кімнатній температурі одразу після того, як був взятий зразок крові. Результат склав 330 пмоль/л. Отриманий показник свідчить про високу вірогідність розвитку ФП. Необхідно відповідним чином посилити моніторинг стану пацієнта та за необхідності призначити більш агресивне лікування або альтернативну стратегію терапії для попередження розвитку ФП. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601