Спосіб комплексної оцінки функціонального стану маткових труб при серозних запальних процесах придатків матки

Спосіб комплексної оцінки функціонального стану маткових труб при серозних запальних процесах додатків матки. Винахід відноситься до медицини, зокрема гінекології, та біофізики, і може бути використаний для діагностики функціонального стану маткових труб при серозних запальних процесах додатків матки з метою об'єктивізації показів до оперативного лікування. Сьогодні мало звертається уваги на те, що при сформованому гідросальпінгсі спостерігаються не лише глибокі морфологічні, але і, не менш важкі, функціональні зміни в маткових трубах. На необхідності дослідження не лише анатомічних, а і функціональних змін в маткових трубах ще у 80-х роках наголошували В.И.Бодяжина і В.П.Сметник. С.Н.Занько та співав., аналізуючи результати власних тривалих обстежень вимушені були визнати що ні клініко-лабораторні дані, навіть при їх ретельному аналізі, ані наявні сьогодні високоінформативні інструментальні методи обстеження не дають належної інформації ні про істинну глибину пошкодження, ні про зворотність процесу [Занько С.Н., Kocинец A.H.. Супрун Л.Я. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. - Витебск, 1998. -204с.]. У зв'язку з цим зрозумілим видається прагнення спеціалістів компенсувати недоліки клініко-лабораторної діагностики широким застосуванням сучасних новітніх біомедичних технологій, які базуються на фундаментальних дослідженнях у фізиці, математиці, хімії, біології. У своєму дослідженні ми звернулися до двох апаратних методів, які дають можливість дослідити функцію органу - це дистанційна радіаційна динамічна термографія (ДРДТ) і лазерна поляриметрія. Термографія є абсолютно нешкідливим і достатньо об'єктивним методом і повинна розглядатись як допоміжний метод функціонального обстеження, який набуває особливого діагностичного та практичного значення при динамічному спостереженні і часто, раніше за інші ознаки, відгукується на патологію [Возианов А.Ф. Термодиагностика в урологии // Тепловидение в медицине. - Киев, 1984. - с.8-9]. Застосування лазерної поляриметрії в діагностиці патологічних змін в біооб'єктах вперше в Україні обґрунтовані у вигляді трьох важливих положень: - біотканини. як оптично неоднорідні середовища, не руйнують, а змінюють тип та форму - поляризації; - характер зміни стану поляризації залежить від морфологічної структури та функціонального стану біотканин різних типів; - найбільш повно процеси перетворення поляризації біотканинами описуються за допомогою матричного методу, який ґрунтується на математичному описанні лазерних пучків із використанням вектора Стокса, а біотканин - матриці Мюллера [Лазерна поляриметрична діагностика в біології та медицині / За ред. Пішака В.П. та Ушенка О.Г. - Чернівіці.: Медакадемія, 2000. - с.194-205]. Прототипом нашого винаходу вибраний спосіб об’єктивної оцінки стану маткових труб при запальних процесах (Гоженко A.I., Знак В.М., Пересунько О.П. Спосіб об'єктивної оцінки показань до хірургічного лікування серозних запальних захворювань додатків матки. Деклараційний патент України по заявці №97126280 від 25.12.1997 року. Дата прийняття рішення 01.07.1999 року). В цьому способі застосовувався для діагностики стану маткових труб інформаційно-діагностичний комплекс “Термодин” як прилад методів дистанційної динамічної теплометрії. Спосіб, який пропонуємо, ми вирішили доповнити методами лазерної поляриметрії для більш точного визначення стану труб. Основу спостереження склали 91 хвора. З них - 47 пацієнток з наявністю гідросальпінгсу - серозного запального процесу додатків матки (СЗПДМ) та 44 хворих на хронічний запальний процес додатків матки (ХЗПДМ). Обстеження було здійснене за спеціально розробленою схемою, яка передбачала збір анамнестичних даних, клінічне дослідження, проведення лабораторних та інструментальних методів (ультразвукове сканування та ДРДТ) дослідження. Для інструментального забезпечення методу ДРДТ в Чернівецькому державному університеті розроблено вимірювач радіаційних теплових потоків - інформаційно-діагностичний комплекс; "Термодин" (Рішення комітету по новій техніці України №460/97 від 7.08.97 року). Після ретельного опитування хворої та збору анамнезу проводиться ультразвукове обстеження додатків матки. У випадку виявлення пухлиноподібного утворення в маткових трубах хворій пропонується термографічне обстеження. Після випорожнення сечового міхура та адаптації жінки до температурних умов оточуючого середовища проводиться вимірювання тепловтрат із контрольної точки (передньо-верхня ость правої здухвинноїкістки) та із симетричних ділянок передньої черевної стінки на 3см латеральніше від середньої лінії живота над лонною кісткою. Потім вводять 2мл 2% розвину но-шпи і протягом 30 хвилин продовжують вимірювати теплові потоки з ділянки проекції додатків матки. У 37 жінок, у яких діагноз хронічного запального процесу був підтверджений морфологічно, проводилося поглиблене дослідження маткових труб методом лазерної поляриметрії. У жодної пацієнтки хронічний запальний процес не був показом до проведення оперативного лікування. В якості об'єктів дослідження використовувались гістологічні зрізи маткових труб товщиною 25мкм, видалених під час проведененя оперативного лікування з приводу міоми тіла матки, кист та кистом яєчників. Гістопрепарати поділено на три групи у відповідності до патогістологічних висновків: група А - маткова труба нормальної гістологічної будови - 23 зразки; група Б - хронічне запалення, гідросальпінгс - 25 зразків; група В - хронічне гнійне запалення -16 зразків. Вивчення поляризаційної структури маткових труб проводилося в спеціальному оптичному розміщенні. Поле випромінювання гелій-неонового лазера розсіювалось зразком маткової труби, який знаходився на предметному склі, та потрапляло в комп'ютерний аналізатор. Досліджено ймовірнісні розподіли азимутів Р(а) і еліптичностей Ρ(β) поляризації біоспеклів лазерного поля шарів маткових труб груп А, Б, В. При клініко-лабораторному обстеженні у жодної із пацієнток, які були включені в програму обстежень не було виявлено ознак активності запального процесу за клінічним аналізом крові. Визначення рівнів загального білка та білкових фракцій, креатиніну, сечовини, печінкових ферментів відхилень від норми не показало. При аналізі термодинамічних кривих ДРДТ та їх параметричних характеристик встановлено існування двох типів стану маткових труб при СЗПДМ (гідросальпінгсах), які можуть бути використані в комплексній клінікоапаратній діагностиці варіантів перебігу хронічного запального процесу: І тип - функціональний; II тип - статичний. При лазерно-поляриметричному дослідженні гістопрепаратів маткових труб груп А, Б і В розроблена оптична модель будови стінки маткової труби при її нормальному та патологічне зміненому стані. З оптичної точки зору будову стінки маткової труби в нормі можна подати у вигляді сукупності щільно укладених однаково орієнтованих оптичноактивних структур - міозинових та колагенових волокон, що становлять орієнтовану одновісну кристалооптичну структуру, яка здатна змінювати параметри поляризації первинно-плоскополяризованого лазерного пучка. При виникненні запального процесу в поляризаційній структурі лазерного випромінювання додатково з'являється статистичний розподіл еліптичностей поляризації, привнесений активним розвитком волокон колагену . Ми виявили також основні оптичні прояви структури маткових труб: - маткова труба нормальної будови - "не розвинена" колагенова мережа і "не вруйнована" міозинова структура - лазерне поле являє сукупність переважно лінійно поляризованих зон. - хронічний сальпінгіт (гідросальпінгс тип 1) - "помірно розвинена колагенова мережа" і "не зруйнована" міозинова структура - лазерне поле являє собою ансамбль лінійно поляризованих зон з деяким статистичним розподілом еліптичностей поляризації; -хронічний сальпінгіт (гідросальпінгс тип 2) - "інтенсивно розвинена колагенова мережа" і "майже повністю зруйнована міозинова структура" лазерне поле формується переважно за рахунок ансамблю еліптично поляризованих спеклів. Також нами встановлені оптичні критерії для діагностики патології маткових труб: - норма - лазерне поле лінійно поляризоване, 0=0-5°; - "гідросальпінгс, тип 1"— поле еліптично поляризоване, для граничної зони - α=101 5°, β=7-1 2°; для дальньої зони - 0=5-9°, β=4-7°; - гідросальпінгс, тип 2" - поле еліптично поляризоване, для граничної зони - α=15-20°, β=10-15°; для дальньої зони – α=10-15°, β=7-10°; Під час дослідження за допомогою лазерно-поляриметричної методики гістопрепаратів маткових труб із хронічним запальним процесом тривалістю до одного року виявлено "гідросальпінгс, тип 1", після 1,5-2 років "гідросальпінгс, тип 2". Таким чином, доведено, що глибина структурно-функціональних перебудов стінки маткової труби при хронічному запаленні в умовах гідросальпінгсу залежить від тривалості перебігу хронічного запального процесу, але залежність ця не є однозначною. Тому рекомендується комплексний підхід до вирішення питання про зворотність структурно-функціональних змін. Нам вперше вдалося об'єктивно конкретизувати покази для проведення органозберігаючих та радикальних операцій на трубах при ХЗПДМ. Вони не суперечать існуючим показам для проведення лапароскопії у хворих із ХЗПДМ. Під час проведення лапароскопії у хворих з СЗПДМ з метою конкретизації типу оперативного втручання органозберігаюча чи радикальна, необхідно провести біопсію стінки маткової труби. Біопрепарат маткової труби на предметному склі досліджують методом лазерної поляриметрії. Питання про доцільність та тип оперативного втручання при СЗПДМ вирішується шляхом комплексної оцінки із урахуванням даних клінічного, термографічного та лазерно-поляриметричного методів діагностики, які застосовуються перед операцією та під час неї. Покази для проведення органозберігаючих операцій на маткових трубах Клінічний критерій - тривалість захворювання до одного року; Термографічний критерій - реєстрація функціонального типу кривої індукованої гермодинаміки при застосуванні тест-навантаження з використанням но-шпи, 2мл, довенно; Лазерно-поляриметричне дослідження стінки маткової труби при її біопсії: - лінійно поляризоване лазерне поле з азимутом а=0-5°; - еліптично поляризована хвиля з параметрами для граничної зони – α=10-15°, β=7-12°, для дальньої – α=59°, β=4-7°; - при нерозвиненій або помірно розвиненій колагеновій мережі за умови збереженої міозинової структури. Покази для видалення маткової труби: клінічний критерій - тривале (більше, ніж два роки) існування гідросальпінгсу із загостреннями двічі і більше на рік; термографічний критерій - виявлення "німого" типу термодинамічної кривої індукованої термодинаміки. лазерно-поляриметричне дослідження стінки маткової труби при її біопсії: - поле еліптично поляризоване, для граничної зони: α=15-20°, для дальної зони - α=10-15°, β=7-10° Таким чином, проведені нами дослідження продемонстрували ефективність застосування активної ДРДТ за допомогою комплексу “Термодин” з проведенням тест-навантаження 2мл 2% розчину но-шпи довенно, а також довели доцільність проведення інраопераційної діагностики стану маткових труб шляхом проведення лазернополяриметричного дослідження для визначення показів до оперативного лікування при гідросальпінгсі.