Спосіб об’єктивної оцінки показань до хірургічного лікування серозних запальних захворювань придатків матки

Спосіб об'єктивної оцінки показань до хірургічного лікування серозних запальних захворювань 30602 Прототипом обраний спосіб діагностики захворювань нирок на основі динамічної радіаційної теплометрії (Белов М.Л., Вето шников B.C., Гоженко А.И. и др. А. с. № 1261621 СССР // Открытия. – 1986 .- № 37; Калугин В.А., Гоженко A.И., Ветошников B.C. и др. Способ динамической теплометрии // Мед. техника. - 1989. - № 4. - С. 44-47). Метод полягає в отакому. Обстеження проводяться вранці натще після спорожнення сечового міхура та попередньої адаптації пацієнта до температури оточуючого середовища (20-22°С) протягом 20 хвилин. Далі проводиться вимірювання теплових втрат із поперекової ділянки та контрольного фону. Згодом пацієнту вводили внутрішньовенно еуфілін. Як відомо, він впливає на нирковий кровоток. Після цього вимірювання радіаційних тепловтрат продовжували з інтервалами 3 хвилини протягом З0 хвилин. Таким чином, оцінюється стан перехідного процесу обстежуваного органу у відповідь на навантаження. Для інструментального забезпечення розроблюваних методів динамічної теплометрії в Чернівецькому державному університеті розроблено вимірювач радіаційних теплових потоків - інформаційно-діагностичний комплекс "Термодин” (Рішення комітету по новій техніці України від 7.06.1997). За своїм виконанням комплекс кожна віднести до групи інфрачервоних радіометрів з мікропроцесорною обробкою реєстрованих значень теплового потоку у вигляді інфрачервоного випромінювання за спеціально розробленою програмою. Первинні зареєстровані значення, а також математично оброблені, можуть бути представлені на екрані дисплею у вигляді графіку або таблиці. Блок-схема "Термодину" включає: оптичну систему, теплоприймач із системою термостабілізації теплоприймача, електронний підсилювач, пристрій для відображення інформації, блок живлення, виносне опорне джерело вимірювання. Аналогова частина електронної схеми зібрана на базі інтегральних мікросхем 140 УДІЗ та 544 УДІ, цифрова - на базі серії К176 та К561. Виносне опорне джерело служить для калібрування теплоприймача, а також перевірки стабільності його показань. Коефіцієнт чорноти випромінюваної поверхні опорного джерела складав 0,8. Градуювання теплоприймача проводилось за допомогою порівняння його із зразковим приймачем. Площа візованої поверхні складав 1 см 2. Найбільш цікавою областю досліджень із застосуванням описаного приладу є можливість стеження за інфрачервоним випромінюванням в динаміці (Белов М.E., Ветошников B.C., Григоришин П.М., Пилат П.М. Тепловые приемники-84. - Л., 1983. С. 8; Калугин В.А., Гоженко А.И., Ветошников B.C., Белов М.Е., Григоришин П.М. Способ динамической теплометрии // Мед. те хника. - 1999. - № 4. С. 44-47). В основу винаходу поставлено задачу об'єктивно оцінити необхідність переходу до хірургічного лікування серозних запальних захворювань придатків матки шляхом вимірювання радіаційних теплових втрат з проекції органів малого тазу із застосуванням навантажувальних проб, забезпечити діагностику зворотності морфологічних змін в придатках матки. Метод полягає в отакому. Обстеження проводять вранці натще, після спорожнення сечового міхура та попередньої адаптації пацієнтки до температури оточуючого середовища (20-22°С) протягом 20 хвилин. Потім проводять вимірювання теплових втрат з ділянки передньої черевної стінки та контрольного органу. На передній черевній стінці вимірювання проводили з лонної кістки на 1,5-2 см латеральніше від серединної лінії справа та зліва (ділянка проекції придатків). Фоном служила ділянка лопатки справа. Згодом пацієнткам вводили внутрішньовенно розчин хлористого кальцію 10% - 10 мл або ношпи – 2 мл (засоби, які застосовуються при лікуванні хронічних запальних захворювань придатків матки; хлорид кальцію - скорочуюча речовина, ношпа – розслаблююча). Після цього вимірювання радіаційних теплових втрат проводили з інтервалами 3 хвилини протягом З0 хвилин. Під час обробки результатів вимірювання інтенсивності ІЧ-випромінювання від величини інфрачервоного (ІЧ) випромінювання досліджуваної ділянки віднімали показники ІЧ-випромінювання фону із розрахунком цих одиниць в % до вихідного рівня. При цьому виходили з того, що, якщо від величини теплового потоку, отриманої з проекції придатків, відняти величину фонового теплового потоку, то отримаємо той внутрішній потік тепла, який і буде характеризувати процеси теплопродукції, що відбуваються в придатках матки. Переведення виміряних значень радіаційної тепловіддачі у відносні одиниці здійснюється за формулою: æ Рприд Р фон Е= ç o - o çР è прид Р фон ö ÷ × 100 , ÷ ø де Рo , Рприд , Р o , Рфон - густина теплових поприд фон токів радіаційної тепловіддачі з ділянки проекції придатків та контрольного фону до та після приведення функціонального навантаження. Таким чином, оцінка вимірювань проводилась не за істинними значеннями температури, а за ступенем і характером ІЧ-випромінювання відносно вихідного рівня. Це дає змогу оцінювати стан перехідних процесів у досліджуваних органах у відповідь на навантаження. Отримані результати обробляли математично, відображали у вигляді графіків. Після аналізу результатів робили висновок про зворотність морфологічних змін в придатках. Всього було обстежено 30 жінок із тривалими хронічними запальними процесами в придатках матки (з них у 22 жінок діагностовано гідросальпінкси) у віці від 19 до 26 років. 12 пацієнток в минулому отримали по одному курсу протизапальної терапії у 16 - діагноз поставлено вперше. Застосування хлориду кальцію (як речовини із скорочувальним впливом) та но-шпи (як речовини із розслаблюючим впливом) як навантажувальних тестів призводило би до зміни кровонаповнення придатків в нормі та при патології. 2 30602 При наявності незворотних змін в придатках останні не можуть реагувати на введення вказаних речовин скорочуванням або розслабленням, тобто зміною кровонаповнення і, таким чином, змінює інтенсивності ІЧ-випромінювання. У 24 жінок (див. фіг. 1) під проведення навантажувальних проб виявлено чітку позитивну реакцію на введення як скорочувальних так і розслаблюючих препаратів. Ці хворі не підлягають опера тивному лікуванню. Їм показана консервативна терапія. Під час проведення навантажувальних проб у 6 із 30 жінок виявлено незворотні зміни в придатках. Такі жінки підлягають оперативному лікуванню (див. фіг. 2). П'ять з шести жінок уже прооперовано. При гістологічному дослідженні видалених придатків виявлено глибокі деструктивні незворотні зміни стінок труби. Реакція на навантаження позитивна Хвора не підлягає оперативному лікуванню 1. Хвора "А" – хронічний запальний процес до навантаження 2. Та ж хвора після навантаження – но-шпа 3. Та ж хвора після навантаження – кальцію хлорид Фіг. 1 3 30602 Реакція на навантаження відсутня Хвора підлягає оперативному лікуванню 1. Хвора "Б" – хронічний запальний процес до навантаження 2. Та ж хвора після навантаження – но-шпа 3. Та ж хвора після навантаження – кальцію хлорид Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4