Спосіб хірургічного лікування хронічної дуоденальної непрохідності

Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірургії і використовується для лікування хірургічної абдомінальної патології з хронічним порушенням дуоденальної прохідності. Відомий спосіб корекції хронічних порушень дуоденальної прохідності (Витебський Я.Д. Клапанные анастомозы в хир ургии пищеварительного тракта.- М.: Медицина, 1988 - 112с.), що полягає в мобілізації висхідної частини дванадцятипалої кишки (ДПК) від очеревини, розтині ніжок зв'язки Трейтца, низведенні дванадцятипалопорожнього вигину, зашиванні очеревини лівої брижової пазухи, фіксації до очеревини краю брижі початкового відділу порожньої кишки. Проте при цьому способі не усувається осьова ротація висхідної частини ДПК і не повністю ліквідується хронічне порушення дуоденальної прохідності, зумовлені компресією дванадцятипалопорожнього вигину судинами лівої половини ободової кишки. Найбільш близьким до заявленого винаходу є відомий спосіб хірургічного лікування хронічної виразки шлунка (Патент 44020А Україна, МКИ А61В17/00. Власов В.В., Ахтемійчук Ю.Т., Мацібора В.В., Власова О.В. Спосіб хірургічного лікування хронічної виразки шлунка. Заявл. 25.01.2001; Опубл. 15.01.2002, Бюл. №1. 2002.- 2с.), що полягає у видаленні виразки шляхом резекції шлунка зі збереженням воротаря, розтині зв'язки Трейтца і низведенні дванадцятипало-порожнього вигину та осьовій ротації висхідної частини ДПК на 120°±60° за годинниковою стрілкою з наступною фіксацією її до очеревини лівої брижової пазухи. Даний спосіб не дозволяє досягти повного усунення хронічних порушень дуоденальної прохідності, зумовлених компресією дванадцятипало-порожнього вигину судинами лівої половини ободової кишки. В основу винаходу поставлено задачу при хірургічному лікуванні патології верхнього поверху черевної порожнини шляхом розтину зв'язки Трейтца і низведення дванадцятипало-порожнього вигину, мобілізації висхідної частини ДПК яку розвертають на 120°±60° по осі за годинниковою стрілкою, і фіксації кишки до очеревини лівої брижової пазухи досягти повного усунення хронічних порушень дуоденальної прохідності шляхом усунення компресії дванадцятипало-порожнього вигину судинами лівої половини ободової кишки. Для вирішення цієї задачі при хірургічному лікуванні патології верхнього поверху черевної порожнини шляхом розтину зв'язки Трейтца і низведення дванадцятипало-порожнього вигину, мобілізації висхідної частини ДПК яку розвертають на 120° ± 60° по осі за годинниковою стрілкою, і фіксації кишки до очеревини лівої брижової пазухи, відпрепаровані судини лівої половини ободової кишки разом з паріетальною очеревиною лівої брижової пазухи, які розташовані попереду дванадцятипало-порожнього вигину і зумовлюють його компресію, переміщують дорзальне дванадцятипало-порожнього вигину. На фіг.1 зображена компресія дванадцятипало-порожнього вигину судинами лівої половини ободової кишки, на фіг.2 - корекція компресії дванадцятипало-порожнього вигину судинами лівої половини ободової кишки, на фіг.3 - нормальне анатомічне положення дванадцятипало-порожнього вигину і судин лівої половини ободової кишки. Спосіб виконують так. Початкову петлю порожньої кишки 1 відводять вправо. Під паріетальну очеревину між ДПК 2 і судинами 3 лівої половини ободової кишки вводять 50мл 0,25% розчину новокаїну. Судини 3 лівої половини ободової кишки разом з паріетальною очеревиною лівої брижової пазухи ретельно відпрепаровують від висхідної частини ДПК 2 разом з паріетальною очеревиною лівої брижової пазухи. Висхідну частину ДПК звільняють від паріетальної очеревини зв'язки Трейтца до горизонтальної частини ДПК в місці перетину останньої з верхньою брижовою артерією 4. Праву і ліву ніжки зв'язки Трейтца розтинають між затискачами, лігують. Відпрепаровані судини 3 лівої половини ободової кишки разом з паріетальною очеревиною лівої брижової пазухи переміщують дорзально дванадцятипало-порожнього вигину, який низводять каудальне. Висхідну частин у ДПК повертають навколо її осі за годинниковою стрілкою на 120°±60° і фіксують до паріетальної очеревини лівої брижової пазухи вузловими швами попереду судин 3 лівої половини ободової кишки. Паріетальну очеревину в ділянці низведенного дванадцятипало-порожнього вигину зашивають безперервним швом. Далі виконують заплановане оперативне втручання на органах верхнього поверху черевної порожнини. Приклад. Хворий Г., 1951р.н., поступив в хірургічне відділення Хмельницької обллікарні з діагнозом: ЖКХ. Хронічний холецистит. Холедохолітіаз. Інтермітуюча механічна жовтяниця. Аномалія повороту ДПК. Хронічна дуоденальна непрохідність. При поступленні хворий скаржився на біль у правому підребер'ї, нудоту, світлий кал, темну сечу, печію, пожовтіння склер та слизових оболонок. Хворіє впродовж 2 тижнів. По медичну допомогу не звертався. Об'єктивно: загальний стан хворого незадовільний, у ліжку положення активне, свідомість ясна. Шкірні покриви чисті, субіктеричні. Підшкірна клітковина розвинена помірно. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні, гучні. Р - 72 на 1хв. AT-120/80мм.рт.ст. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт м'який, помірно болючий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка не збільшена. Селезінка не пальпується. Перистальтика кишечнику послаблена, шум плюскоту відсутній. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Сечовипускання самостійне. Під час езофагогастродуоденофіброскопії органічної патології стравоходу, шлунка і ДПК не встановлено. Під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини встановлено, що спільна жовчна протока має діаметр 20мм і в дистальному відділі містить конкремент 20х10мм. Після обстеження та підготовки під ендотрахеальним наркозом виконана операція: холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування спільної жовчної протоки за способом Холстеда - Піковського. Усунення судинної компресії дванадцятипало-порожнього вигину з осьовою ротацією його на 120° за годинниковою стрілкою. Верхня серединна лапаротомія. Ревізія черевної порожнини жовчний міхур хронічно запалений, конкрементів немає. ДПК мобілізована способом Кохера. Спільна жовчна протока має діаметр до 20мм, в дистальному відділі містить овальний конкремент до 20мм. Дванадцятипало-порожній вигин має вигляд "двостволки ", через яку перекидаються судини Ріоланової дуги і зумовлюють компресію ДПК, діаметр якої в оральному напрямку збільшений до 5см. Судини лівої половини ободової кишки, які розташовані попереду ДПК і зумовлюють її компресію, разом з паріетальною очеревиною відпрепаровано і переміщено дор-зально дванадцятипалопорожнього вигину. Виконано низведения та осьову ротацію на 120° за годинниковою стрілкою дванадцятипалопорожнього вигину. Очеревина лівої брижової пазухи перитонізована. Виконано типову антеградну холецистектомію. Артерію жовчного міхура ліговано. Ямку жовчного міхура зашито кетгутом. Виконано супрадуоденальну холедохо томію довжиною 2 см. Зі спільної жовчної протоки видалено овальної форми (20х10мм) конкремент. Великий сосочок ДПК вільно пропускає зонд діаметром 3мм. Зовнішнє дренування спільної жовчної протоки через міхурову протоку тр убкою діаметром 5мм. Холедохотомну рану зашито безперервним швом. Гемостаз під час операції, контроль - сухо. Черевна порожнина дренована трубками через контрапертуру справа. Дренаж спільної жовчної протоки виведено через окрему контрапертуру. Операційна рана пошарово зашита. Асептична пов'язка. Післяопераційний період без ускладнень. На 3-9 день зняті шви. Рана загоїлась. Через 11 днів після операції хворого виписано. Дренаж спільної жовчної протоки вадалено через 1 місяць. Хворого оглянуто через 6 місяців, стан задовільний, скарг немає.