Спосіб хірургічного лікування пухлини голівки підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею у поєднанні зі стенозом дванадцятипалої кишки

Спосіб хірургічного лікування пухлини голівки підшлункової залози шляхом формування анастомозів в панкреатодуоденальній зоні, який відрізняється тим, що при пухлині, ускладненій механічною жовтяницею у поєднанні зі стенозом дванадцятипалої кишки, виконують накладання гепатохолецисто- та холецистодуоденоанастомозів на транспечінковому дренажі, дванадцятипалу кишку відключають шляхом перетину воротаря та закриттям кукси дванадцятипалої кишки апаратом з накладанням позадуободового гастроентероанастомозу на короткій петлі на весь просвіт, за який заводять трансназально зонд та додатково ентероентероанастомозу, підпечінковий простір дренують, на рану накладають пошарові шви та асептичні пов'язки. (19) (21) u201108467 (22) 06.07.2011 (24) 26.12.2011 (46) 26.12.2011, Бюл.№ 24, 2011 р. (72) КРИВОРУЧКО ІГОР АНДРІЙОВИЧ, ГОНЧАРОВА НАТАЛЯ МИКОЛАЇВНА, ТЕСЛЕНКО СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, СИВОЖЕЛІЗОВ АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ТОНКОГЛАС ОЛЕКСАНДР АРКАДІЙОВИЧ, СИКАЛ МИКОЛАЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, КОЛЕСНИК ВАРВАРА ПЕТРІВНА, ГРІНЧЕНКО СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, АЖГІБЕСОВ КИРИЛО АНАТОЛІЙОВИЧ, ПЕРЕПАДЯ СЕРГІЙ ВІТАЛІЙОВИЧ, МОІСЕЄНКО АНТОН СЕРГІЙОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 сенко Ю.А., Глухов А.А.-3. № 94041049/14; заявл. 08.11.1994; опубл. 20.07.1998). Даний спосіб хірургічного лікування пухлини голівки підшлункової залози є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу ліквідації жовтяниці та дуоденальної непрохідності, а також можливість виконання панкреатодуоденальної резекції другим етапом після нормалізації показників гомеостазу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі хірургічного лікування пухлини голівки підшлункової залози шляхом формування анастомозів в панкреатодуоденальній зоні, згідно з корисною моделлю, при пухлині, ускладненій механічною жовтяницею у поєднанні зі стенозом дванадцятипалої кишки, виконують накладання гепатохолецисто- та холецистодуоденоанастомозів на транспечінковому дренажі, дванадцятипалу кишку відключають шляхом перетину воротаря та закриттям кукси дванадцятипалої кишки апаратом з накладанням позадуободового гастроентероанастомозу на короткій петлі на весь просвіт, за який заводять трансназально зонд та додатково ентероентероанастомозу, підпечінковий простір дренують, на рану накладають пошарові шви та асептичні пов'язки. Технічний ефект способу полягає в ліквідації жовтяниці та дуоденальної непрохідності, а також в можливості виконання панкреатодуоденальної резекції другим етапом після нормалізації показників гомеостазу. Спосіб виконують наступним чином. На транспечінковому дренажі, який проведений в дванадцятипалу кишку, виконують накладання анастомозу між карманом Хартмана і гепатикохоледохом та анастомоз між дном жовчного міхура і дванадцятипалою кишкою. Дванадцятипалу кишку відключають шляхом перетину воротаря та закриттям кукси дванадцятипалої кишки апаратом. Накладають анастомоз між шлунком та ізольованою за Ру петлею порожньої кишки, за який заводять трансназально зонд. Закінчують операцію накладанням ентероентероанастомозу. Підпечінковий простір дренують трубкою та рукавицею. На рану накладають пошарові шви та асептичні пов'язки. Комп’ютерна верстка І. Скворцова 66319 4 Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Хвора М, 58p., була прийнята в хірургічне відділення зі скаргами на пожовтіння шкіри, слизових оболонок, болі у правому підребер'ї тупого характеру, зниженням маси тіла на 15 кг за 3 місяці. Обстежена. УЗД: Ознаки хронічної дифузної патології паренхіми печінки з явищами вираженого холестазу. Ознаки хронічного холециститу. Об'ємне утворення голівки підшлункової залози. Ознаки хронічного панкреатиту. КТ: Ознаки дифузної патології печінки, хронічного холециститу, хронічного індуративного панкреатиту. Онкомаркер СА-19-9-0,6 Е/мл. Встановлений діагноз: Хронічний псевдотуморозний панкреатит. Гостра механічна жовтяниця. Виконано операцію: верхньо-серединна лапаротомія. Гепатохолецистомія, холецистодоуденостомія. Відключення дванадцятипалої кишки з гастроентероанастомозом. Ентероентероанастомоз. Дренування черевної порожнини. В умовах ЕТН-верхньо-серединна лапаротомія. При ревізії: печінка збільшена, застійна. Селезінка збільшена. Жовчний міхур напружений, не вивільняється. Холедох до 1,5 см у діаметрі, конкрементів не має. Підшлункова залоза збільшена, щільна, більша за рахунок голівки зі здавленням нижче нижньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки. Визначаються збільшені парапанкреатичні лімфатичні вузли. Біопсія тканини підшлункової залози - хронічний індуративний панкреатит. Виконано накладання гепатохолецисто- та холецистодуоденоанастомозів на транспечінковому дренажі. Дванадцятипала кишка відключена шляхом перетину воротаря та закриттям кукси дванадцятипалої кишки апаратом з накладанням гастроентероанастомозу позадуободового на короткій петлі на весь просвіт, за який заведено трансназальний зонд. Ентероентероанастомоз. Підпечінковий простір дренований трубкою та рукавицею. Пошарові шви на рану. Асептичні пов'язки. Післяопераційний перебіг - без ускладнень. Хвора виписана на 16 добу. Оглянута через 3,6, 12 місяців. Стан задовільний. Скарг немає. Хвора дотримується дієти та замісної терапії. Відмічає збільшення ваги на 5 кг. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601