Спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої пілородуоденальним стенозом

Спосіб хірургічного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої пілородуоденальним стенозом, що включає розтин чере вної порожнини з верхньо-серединної лапаротомії, селективну проксимальну ваготомію, висічення виразки, дренуючу операцію, який відрізняється тим, що виконують пересічення селезінковоободової і селезінково-діафрагмальноґ зв'язок, накладають шви для перитонізації малої кривини, а також заглиблюють частину тіла шлунка в просвіт між цими швами по косій лінії в напрямку великої кривини, при цьому орієнтиром є верхній полюс селезінки, накладають шви за Дором з фіксацією дна шлунка до лівої ніжки діафрагми. Пропозиція відноситься до медицини, а саме до хірургічно/ гастроентерології і може бути використана як хірургічне лікування хворих з виразковим пілородуоденальним стенозом. Відомий спосіб (що є прототипом пропонованої корисної моделі) лікування виразкової хвороби дванадцятипалої' кишки, ускладненої пілородуоденальним стенозом [1]. Техніка операції: розтин черевної порожнини здійснюють з верхньосерединної лапаротомії, виконують селективну проксимальну ваготомію, перитонізацію малої кривини шляхом зшивання країв десерозованої ділянки, фундоплікацію за Ніссеном, виконують висічення виразки, дренуючу операцію. Недоліками вищенаведеного способу є: - залишається розширений, опущений шлунок, в якому продукти їжі, вода, слина, шлунковий сік спричиняють бродіння, гниття, нудоту, блювоту, інтоксикацію; - фундоплікація за Ніссеном спричиняє деформацію дна і кардії шлунка; - евакуаційна функція шлунку залишається довгий час порушеною внаслідок дилятаціі його; - при значних тракціях шлунку можливо ушкодження селезінки (розрив). Задачею корисної моделі є попередження евакуаційних розладів оперованого шлунку після ваготомії з дренуючою операцією за рахунок зменшення розмірів дилятованого шлунка, недопущення розриву селезінки. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що, як і у відомому способі операції при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, ускладненій пілородуоденальним стенозом, розтин черевної порожнини здійснюють з верхньо-серединної лапаротомії, виконують селективну проксимальну ваготомію, висічення виразки, дренуючу операцію, але, на відміну від прототипу, згідно з корисною моделлю, виконують пересічення селезінковоободової і селезінково-діафрагмальної зв'язок, накладають шви для перитонізації малої кривини, а також заглиблюють частину тіла шлунку в просвіт між цими швами, по косій лінії в напрямку великої кривини, при цьому орієнтиром є верхній полюс селезінки, накладають шви за Дором з фіксацією дна шлунка до лівої ніжки діафрагми. Заявляємий спосіб виконуємо наступним чином: розтин черевної порожнини здійснюють з верхньо-серединної лапаротомії, після цього проводять ревізію органів черевної порожнини, здійснюють пересічення селезінково-діафрагмальної і селезінково-ободової зв'язки, виконують селективну проксимальну ваготомію. Накладають шви для перитонізації малої кривини, а також заглиблюють частину тіла шлунка в просвіт між цими швами, по косій лінії в напрямку великої кривини, при цьому орієнтиром є верхній полюс селезінки. Вздовж малої кривини утворюється складка трикутникової форми, зведеної до стравоходу, що складається із стінок шлунка, що погружені в його просвіт, а на 00 00 00 8884 вколо шлунка утворюється манжетка, яка складається із стінок шлунка, які охоплюють всю скелетовану частину стравоходу. Додатково 2-3 швами за Дором фіксують велику кривину шлунка до лівої ніжки діафрагми. Далі виконують висічення виразки з дренуючою операцією. Прикладом застосування заявленого способу є історія хвороби №127342, хворий М., 57 років, що поступив в хірургічне відділення КОКЛ 04.03.04р. зі скаргами на болі в епагастрії, гикавку, часту блювоту зїденою їжею, схуднення на 8кг., слабкість. Хворіє на виразкову хворобу 12 років, останнє загострення 1,5 місяці тому, консервативне лікування не ефективне. Об'єктивно: стан хворого середнього ступеня важкості. Хворий астенічного типу, Р-80 уд. в хвилину, А/Т 115/70мм рт.ст. Живіт м'який, при пальпації болючий в епігастрії, визначається "шум плеску" в епігастрії. На основі клінічних, рентгенологічних і ендоскопічних даних встановлено діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, субкомпенсований стеноз. 10.03.04 під час операції виявлена хронічна виразка дванадцятипалої кишки d 1,2 см, на верхньо-задній стінці цибулини, з пенетраціею в голівку підшлункової залози, субкомпенсований стеноз виходу із цибулини. Виконана операція: селективна проксимальна ваготомія, пересічення селезінково-ободової і селезінково-діафрагмальної зв'язки, накладання швів для перитонізації малої кривини, а також заглиблення частини тіла шлунка в просвіт між цими швами, по косій лінії в напрямку великої кривини, при цьому орієнтиром є верхній полюс селезінки. Додатково 3-ма швами за Дором фіксують передню стінку, велику кривину шлунка до лівої ніжки діафрагми. Висічення виразки, дуодено пластика. Комп'ютерна верстка Н. Лисенко Післяопераційний період без ускладнень. На 9 добу R-скопія шлунка - шлунок в порівнянні з доопераційним обстеженням зменшився в розмірах, нормотонічний, перистальтика в'яла, евакуація частково затримується, але адекватна. Викликаний на контрольне дослідження через бміс. Скарг не пред'являє. Прибавив у вазі 4кг. При контрольній рентгеноскопії - шлунок нормальних розмірів, перистальтика активна, евакуація не порушена. Таким чином, використання заявленої корисної моделі забезпечує те, що: пересічення селезінково-ободової і селезінково-діафрагмальної зв'язки унеможливлює травму селезінки при переміщенні її разом з великою кривиною шлунку під час операції; накладання швів для перитонізації малої кривини, а також заглиблення частини тіла шлунка в просвіт між цими швами, по косій лінії в напрямку великої кривини, при цьому орієнтиром є верхній полюс селезінки., зменшують об'єм дилятованого шлунка, не призводять до деформації дна шлунку; накладання швів за Дором з фіксацією дна шлунка до лівої ніжки діафрагми зменшує розмір шлунка з боку великої кривини його. Цей спосіб використано у 5 хворих, він зменшує летальність, забезпечує скорочення ліжкоднів, більш раннє відновлення моторноевакуаційної функції шлунка і працездатності пацієнта. Впровадження даного способу дозволяє покращити хірургічне лікування хворих з виразковим піпородуоденальним стенозом за рахунок модифікації оперативного втручання. ЛІТЕРАТУРА 1. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. Москва "Медицина", 1979, 159с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601