Спосіб лікування гострого парапроктиту

Спосіб лікування гострого парапроктиту, який включає розкриття гнійної порожнини, її промивання та санірування, який відрізняється тим, що в післяопераційному періоді при підшкірних та підслизових формах парапроктиту здійснюють трансректально НВЧ-опромінення з частотою 2,45 ГГц, а при глибоких формах захворювання НВЧопромінення здійснюють з частотою 0,915 ГГц. (19) (21) u201108468 (22) 06.07.2011 (24) 26.12.2011 (46) 26.12.2011, Бюл.№ 24, 2011 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ІВАНОВА ЮЛІЯ ВІКТОРІВНА, БАБИЧ ВІКТОР ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 Хірургічна тактика операції низведення слизової оболонки прямої кишки полягає в мобілізації і викроюванні П-подібного шматка слизової оболонки дистального відділу прямої кишки, відсіканні його частини над внутрішнім отвором нориці з наступним низведенням шматка і фіксацією його вузловими швами до шкіри. На вертикальні розрізи також накладаються шви. У результаті низведений шматок здорової слизової оболонки прямої кишки прикриває внутрішній отвір нориці. Головною позитивною стороною цієї операції є повне збереження анального сфінктера й усунення причини, що підтримує існування нориці. Однак спостерігаються нерідко такі післяопераційні ускладнення, як некроз низведеної слизової оболонки, що настає внаслідок її натягу чи прорізування швів з наступним відходженням шматка на своє первісне місце, що часто приводить до рецидиву нориці (Гостищев В.К. Гнойная хирургия таза. Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 2000. - 288 с.; Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита (обзор литературы) / Э.Э. Болквадзе // Колопроктология. - 2009. - №1(27). - С. 38-45). Техніка операції горизонтального зсуву слизової оболонки півкола дистального відділу прямої кишки з метою роз'єднання екстрасфінктерного норицевого ходу полягає в мобілізації слизовогопідслизового шару на півколі дистального відділу прямої кишки відповідно розташуванню внутрішнього отвору нориці і вище останньої з її перетинанням. З боку рани зашиваються норицевий отвір у м'язовій стінці й у слизовій оболонці. Мобілізована слизова оболонка переміщається горизонтально за чи проти годинникової стрілки і підшивається до шкіри. Таким способом виконується роз'єднання пересіченого норицевого ходу. Завершується операція висіченням чи розсіченням підшкірної частини норицевого ходу. Головною перевагою цієї операції є те, що при її виконанні не ушкоджується анальний сфінктер. Однак, у цієї операції є й істотні недоліки. Як правило, на слизовій оболонці й у підслизовому шарі навколо внутрішнього отвору нориці є рубцеві тканини. Ушивання внутрішнього отвору в таких умовах дуже ненадійно через часто виникаючу неспроможність накладених швів у післяопераційному періоді, що призведе до нагноєнь і рецидиву нориці (Гостищев В.К. Гнойная хирургия таза. Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 2000. - 288 с.; Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита (обзор литературы) / Э.Э. Болквадзе // Колопроктология. - 2009. №1(27). - С. 38-45). Таким чином, основні етапи відомих способів лікування гострого парапроктиту включають висічення нориці чи розкриття гнійної порожнини, її промивання і санірування рани. Для профілактики рецидивів захворювання іноді використовують промивання і санірування обробленими відповідним чином речовинами з наступною дією на рану біофізичними факторами. Так, наприклад, відомий спосіб оперативного лікування гострого підшкірного парапроктиту шляхом розкриття гнійної порожнини в просвіт прямої кишки, промивання порожнини і санірування рани озонованим розчином Рінгера-Локка з наступною 66320 4 фотокоагуляцією рани високоінтенсивним лазерним випромінюванням, введенням у просвіт прямої кишки й у рану тампонів з озонованою і омагніченою вазеліновою олією (Пат. №2210323, RU, МПК А61В 17/00. Способ оперативного пособия при остром подкожном парапроктите / Шуляк С.А., Шуляк Е.В.; Ханты-Мансийский государственный медицинский институт - З. №2001117141/14; заявл. 18.06.2001; опубл. 20.08.2003). Даний спосіб лікування гострого парапроктиту є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів лікування гострого парапроктиту. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування гострого парапроктиту, який включає розкриття гнійної порожнини, її промивання та санірування, згідно з корисною моделлю, в післяопераційному періоді при підшкірних та підслизових формах парапроктиту здійснюють трансректально НВЧ-опромінення з частотою 2,45 ГГц, а при глибоких формах захворювання НВЧ-опромінення здійснюють з частотою 0,915 ГГц. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що післяопераційна обробка рани НВЧопроміненням дозволяє підвищити якість оперативного втручання при гострому парапроктиті. Спосіб виконують наступним чином: оперативне лікування проводять у стаціонарі під загальним знеболюванням. Починають його після передопераційної підготовки. При цьому виконують послідовно дві очисні клізми об'ємнозарядженою активованою електрохімічним методом водопровідною питною водою (анолітом) із рН 5,4-6,6 загальним об'ємом 1,5-2 літра. Проводять підготовку операційного поля. Виконують дозовану сфінктеродилятацію. Знаходять внутрішній отвір. Розкривають гнійну порожнину. Евакуюють гній із гнійної порожнини. При цьому виконують шприцеве промивання гнійної порожнини. Обстежують гнійну порожнину і ліквідують перемички, переконуються в інтрасфінктерному сполученні гнійної порожнини з прямою кишкою. Закінчують операцію. Проводять санацію рани, що утворилася. Операційну рану осушують. Потім при підшкірних та підслизових формах парапроктиту здійснюють трансректально НВЧопромінення з частотою 2,45 ГГц, а при глибоких формах захворювання НВЧ-опромінення здійснюють з частотою 0,915 ГГц. Післяопераційну обробку рани виконують до зняття швів. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Хвора Б., 43 роки, була прийнята в плановому порядку в проктологічне відділення зі скаргами на наявність нориці з гнійними виділеннями в області заднього проходу. Нориця утворилася після парапроктиту, що спонтанно розтинувся. З приводу даного захворювання хвора раніше не лікувалася. При зовнішньому огляді в 3,7 см від заднього проходу на 7 г є зовнішній норицевий отвір діаметром 0,33 см з незначним гнійним відокремлюва 5 ним. При промацуванні в цій області від зовнішнього отвору убік заднього проходу під шкірою визначається щільний тяж, що йде до задньої стінки дистального відділу прямої кишки. При пальцевому дослідженні прямої кишки в задній крипті визначається внутрішній норицевий отвір діаметром 0,19 см, оточений рубцями. Зонд, введений у зовнішній норицевий отвір, вільно проходить у просвіт прямої кишки через внутрішній отвір, розташований на 6 г за циферблатом. Проба з метиленовою синню позитивна. Доопераційний діагноз - задня повна екстрасфінктерна нориця прямої кишки. До операції хворій проводилася санація Комп’ютерна верстка А. Рябко 66320 6 норицевого ходу розчином антисептика. Під загальним наркозом виконана операція. Вилучено уражену крипту з внутрішнім отвором нориці. Відновлено втрачений захисний бар'єр дистального відділу прямої кишки шляхом пластичного бічного зсуву мобілізованого шматка її стінки. Після операції протягом 10 діб операційне поле обробляли трансректально НВЧ-опроміненням з частотою 0,915 ГГц. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписана в задовільному стані на 13 день після операції. При контрольному огляді практично здорова. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601