Спосіб комплексного хірургічного лікування дуоденальної виразки, поєднаної з дгр

Спосіб комплексного хірургічного лікування дуоденальної виразки, поєднаної з дуоденогастральним рефлексом (ДГР), що полягає у пілоровідновлювальній операції, селективній періартеріа 3 - відсутність корекції тонусу ДПК; - виконання тільки селективної ваготомії воротаря не призводить до пригнічення кислотопродукції шлунку. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб комплексного хірургічного лікування дуоденальної виразки поєднаної з ДГР, в якому, за рахунок поєднаної корекції всіх трьох патогенетичних чинників формування ХПДП та зміни виду ваготомії, відбувається ефективна корекція ДГР у хворих з ускладненою дуоденальною виразкою. Поставлена задача вирішується в способі комплексного хірургічного лікування дуоденальної виразки, поєднаної з ДГР, що полягає у пілоровідновлювальній операції, селективній періартеріальній симпатектомії верхньої брижової артерії, та селективній ваготомії шлунка, згідно з корисною моделлю, вперше поєднана корекція всіх трьох патогенетичних чинників формування ХПДП та змінений вид ваготомії, внаслідок чого відбувається відновлення воротаря, поліпшення тонусу ДПК та воротаря, пригнічення кислотопродукції шлунка. Розроблений спосіб здійснюється у три етапи, та полягає у наступному: 1. У пілоровідновлювальній операції: після лапаротомії та мобілізації дванадцятипалої кишки по Кохеру висікають виразка з частиною пілоричного сфінктера. Кінці пілоричного сфінктера додатково відсепаровують на 0,5-1,0 см і на цьому рівні зверху з боку серозної оболонки і знизу з боку слизової оболонки роблять поперечні насічки, щоб при зсуві пересічених м'язових волокон його розміри досягали фізіологічних (1,6-1,8). Слизову і підслизову оболонку зшивають в поперечному напрямку. Розтягнуті і зміщені після насічок м'язові волокна зшивають на зонді № 30. 2. У поліпшенні тонусу ДПК шляхом селективної періартеріальної симпатектомії верхньої брижової артерії: роблять доступ до верхньої брижової артерії, яку знаходять праворуч від зв'язки Трейца, виділяють артерію, та вводять у нервонесучу оболонку 1-2 мл. 30 % розчину етилового спирту. 3. У селективній ваготомії шлунку, шляхом перетину всіх шлункових гілок переднього і заднього стовбурів блукаючих нервів, зберігаючи печінкові гілки та гілки черевного стовбуру з метою поліпшення тонусу воротаря, та пригнічення кистолотопродукуючої функції шлунка. Клінічний приклад. Хворий Н., 36 років, потрапив до лікарні з клінікою перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Оперований в ургентному порядку. Інтраопераційно на передній стінці цибулини ДПК виразковий інфільтрат до 2,5 см, в Комп’ютерна верстка М. Ломалова 66491 4 центрі якого перфоративний отвір 1,0 см. в діаметрі, виразковий інфільтрат розповсюджується на пілоричний сфінктер. Інтраопераційно, згідно з критеріями Нікітіна Н.А., вставлено ХПДП II ступеня. Хворому виконано висічення виразки з пілоровідновлювальною операцією, селективна ваготомія та селективна періартеріальна симпатектомія верхньої брижової артерії. Спосіб використаний у 2 хворих, ускладнень не було. Таким чином, розроблений спосіб дозволяє провести комплексне хірургічне лікування дуоденальної виразки, поєднаної з ДГР та за рахунок поєднання пілоровідновлювальної операції, селективної ваготомії шлунка та селективної періартеріальної симпатектомії, відбувається ефективна корекція ДГР у хворих на ускладнені дуоденальні виразки. Джерела інформації: 1. Бука Г.Ю., Комарчук В.В. Дуоденогастральный рефлюкс у больных с рецидивными послеоперационными осложненными язвами двенадцатиперстной кишки // Клінічна хірургія. - 2009. - № 11-12. - C. 114-116. 2. Пат. на корисну модель 45082 Україна, А 61В17/00. Спосіб поліпшення тонусу дванадцятипалої кишки при хронічній дуоденальній непрохідності / Бука Г.Ю., Комарчук В.В.; заявники та володарі патенту Бука Г.Ю., Комарчук В.В. - № 200905081; заявл. 22.05.2009; опубл. 26.10.2009; Бюл. № 20. 3. Клокол Д.Є., Василенко Є.М. Хірургічне лікування перфоративних пілородуоденальних виразок. - Луганськ: ТОВ "Віртуальна реальність", 2008. - 104 с.: іл. 4. Острогляд А.В. Особливості лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої дуоденогастральним рефлексом. Авт. дис. канд. мед. наук. Івано-Франківськ. - 2002. - 19 С. 5. Чибисов Л.П. Хирургическое лечение рефлюкс - гастрита при недостаточности привратника // Клінічна хірургія. - 1993. - № 12. - С. 9-12. 6. Шепетко Е.Н. Выбор рациональных пилоруссохроняющих и пилорускоррегирующих операций в неотложной хирургии осложненных дуоденальных язв. // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости: Сб. работ научно-практической конференции, Харьков, 1998. - С. 150-152. 7. Шепетко Е.Н., Леськив Б.Б., Иванчов П.В., Борисов Б.В. Пилоруссохраняющие операции с ваготомией – приоритетное направление в хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв. // Матеріали XX з'їзду хірургів України. - Тернопіль: "Укрмедкнига", 2002. - Том. 1. - С. 144-146. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601