Спосіб лікування дуоденальної виразки

Спосіб лікування дуоденальної виразки, що включає комплексну терапію із застосуванням препаратів, діючих на різні КЛІТКОВІ структури Helico bacter pylori який відрізняється тим, що додатково вивчають ступінь обсіменіння Helicobacter pylori слизової антрального відділу шлунка та активність антрального гастриту і при високому ступеню обсіменіння Helicobacter pylori та високому ступеню активності антрального гастриту при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки призначають де-нол по 120 мг 4 рази на добу, тетрациклін пдрохлорід 500 мг 4 рази на добу, метронідазол 500 мг 3 рази на добу з Нг - блокатором гістаміну ранітидином 150 мг 2 рази на добу протягом 10 днів Спосіб, що заявляється, стосується медици-' ни, а саме - гастроентерологи, і буде застосований в лікуванні виразкової хвороби, поєднаної з Неисоbaqter pylon, та хронічного активного гастродуоденіта Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки займає превалююче місце в структурі захворюваності органів шлунково-кишкового тракту За даними багаточисельних авторів в економічно розвинених країнах лише пептичною виразкою на протязі життя хворіють від 10 до 20 % всього дорослого населення [2, 3, 6, 11] В Україні частота виразкової хвороби становить 7 випадків на 1 тис населення [7] Загальновідомо-, що на пептичну виразку хворіють переважно люди молодого та середнього, найбільш працездатного, віку Тому проблема попередження рецидивів та лікування дуоденальної виразки носить соціально-економічний характер На СЬОГОДНІШНІЙ день відбулася зміна всієї стратеги лікування хворих з "Helicobacter pylori поєднаною виразковою хворобою", в центрі якої знаходиться та чи інша форма антихелікобактерноі терапії [9,14] Метою противиразкового лікування є усунення симптомів хвороби, загоєння виразкового дефекту, ерадикація Helicobacter pylori, регресування активного запального процесу в гастродуоденальній зоні [1] Існує багато антихелікобактерних схем лікування При застосуванні найбільш ефективних схем частота ерадикацн коливається від 66 до 98% [9,13] Частота ерадикацм Helicobacter pylori різниться в різних країнах та регіонах Однак серед багаточисельних літературних джерел по вивченню ефективності різних схем лікування дуоденальної виразки немає даних, які б свідчили про перевагу призначення тої чи іншої схеми в залежності від "факторів хазяїна", а саме від віку, ступеня обсіменіння Helicobacter pylon, активності гастриту та дуоденіту при виразковій хворобі Згідно Маастрихтським домовленостям (1996 р ) ерадикація повинна бути вище 80% [12] Основою лікування є комбінована трьохкомпонентна схема із застосуванням блокаторів Н+-К+-АТФази або класична потрійна терапія з препаратом вісмута, ефективність яких встановлена багатьма мультицентричними дослідженнями [8] Тому для вибору тої чи іншої схеми фармакотерапії певним категоріям хворих на дуоденальну виразку вивчалась дія найбільш ефективних схем лікування Таким чином широкий арсенал сучасних противиразкових засобів дає можливість досягти ремісії виразкової хвороби, при цьому важливо вибрати адекватну, індивідуальну тактику у лікуванні дуже неоднорідних пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу [4] Найбільш близьким способу, що заявляється, є спосіб лікування виразки дванадцятипалої кишки омепразол 20 мг х 2 рази на добу, амоксицилін 500 мг х 3 рази на добу, метронідазол 500 мг х 3 рази на добу протягом 7 днів, який обраний нами в якості прототипу Однак цей спосіб лікування дорогий та при його застосуванні у хворих, резистентних до метронідазолу, показник ерадикацн Helicobacter pylori значно знижується (до 75%) [5,10] Крім того, при призначенні цієї схеми фар h О) со 34971 макотерапи не враховуються так звані "фактори хазяїна", які можуть впливати на ефективність лікування Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у визначенні найбільш ефективної схеми фармакотерапії дуоденальної виразки в залежності від "факторів хазяїна", а саме від активності антрального гастриту та ступеня обсіменіння Helicobacter pylori слизової антрального відділу шлунка при дуоденальної виразці Технічний результат, що досягається, буде полягати в покращенні ефективності противиразкової терапії та значному зменшенні частоти рецидивів дуоденальної виразки Суть способу полягає в тому, що додатково вивчають ступінь обсіменіння Helicobacter pylori слизової антрального відділу шлунка та активність антрального гастриту, та при високому ступеню обсіменіння Helicobacter pylon та високому ступеню активності антрального гастриту при виразковійхворобі дванадцятипалої кишки призначають схему лікування, яка складається з де-нолу 120 мг х 4 рази на добу, тетрацикліну гідрохлориду 500 мг х 4 рази на добу, метронідазолу 500 мг х 4 рази на добу з Нг - блокатором гістаміну ранітидином 150 мг х 2 рази на добу протягом 10 днів Спосіб здійснюється слідуючим чином При виконанні езофагогастродуоденоскопн хворим на дуоденальну виразку проводиться забір матеріалу (2 шматочки із слизової антрального відд/лу шлунка) шляхом прицільної біопсії щипцями стандартного типу FB-23K та FB-25K з найбільш візуально змінених ВІДДІЛІВ, ПІСЛЯ отримання цитологічних препаратів для діагностики ступеня обсіменіння згідно критеріям Л І Аруїна та співавторів (1988) готують ГІСТОЛОГІЧНІ препарати для оцінки ступеня активності антрального гастриту Враховуючи кореляцію між ступенем обсіменіння Helicobacter pylori та ступенем активності гастриту (Орловський В Ф 1995 р), можна користуватися тільки одним методом діагностики При визначенні високого ступеня обсіменіння (3-й ступінь - більше 50 мікробних тіл в полі зору мікроскопу) або високого ступеня активності антрального гастриту (велика кількість поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору мікроскопу, яка визначається по візуально-аналоговій шкалі) треба призначати схему лікування де-нол 120 мг х 4 рази + тетрацикліну пдрохлорид 500 мг х 4 рази на добу метронідазол 500 мг х 3 рази на добу з Н2 блокатором гістаміну (ранітидином) 150 мг х 2 рази на добу протягом 10 днів надцятипалої кишки Результати дослідження наведені в таблицях 1 та 2 Частота ерадикаци найвища після застосування 1-і схеми фармакотерапії на основі де-нолу Як показали проведені дослідження, при лікуванні де-нолом, тетрацикліном, метронідазолом з Нг - блокатором гістаміну (ранітидином) зменшення активності антрального гастриту на 2 та більше ступенів (санація слизової) відмічається вірогідно частіше, ніж при застосуванні омепразолу та хелікоци-ну (р