Спосіб селективної проксимальної ваготомії

Спосіб селективної проксимальної ваготомії, що включає виділення шлунка, який відрізняється тим, що, відступивши від малого сальника на 0,5 см вздовж малої кривини шлунка, на його нерозрізану стінку накладають серозно-мускулярні стібки шовним матеріалом, який не розсмоктується, у шаховому порядку на відстані 1,0 см один від одного у 2 ряди від кардіоезофагеального переходу до антрального відділу. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до хірургічної гастроентерології. Відомий спосіб виконання селективної проксимальної ваготомії [Патент 22790 А. Україна. МПК6 6 А61В 17/00. Опубл. 30.06.1998, бюл. №3], згідно якого після скелетизації шлунка по малій кривині, пересікають шлунково-ободові зв'язки. При виконанні езофагофундоплікації пересікають дві проксимальні гілки нерва Лятерже, зберігаючи при цьому дистальну гілку, з субсерозною скелетизацією малої кривини у препілоричному відділі не доходячи Зсм до воротаря. Недоліком даного способу є технічна важкість виділення гілок нерву Лятерже у хворих з ожирінням малого сальника або при наявності рубцевих змін за рахунок раніше перенесених оперативних втручань. Найбільш близьким до заявляемого рішення є спосіб інтрагастральної селективної проксимальної ваготомії, запропонований Inberg І модифікований О. О. Шалімовим [А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. "Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки." - Киев, 1972. - 468 с ] , при якому пересічення шлункових гілок нерва Лятерже виконується шляхом серомускулярної інцізії шлункової стінки від інцізури до кар ДІЇ у повздовжньому напрямку щодо малої кривини шлунка. Далі лінія розрізу дугоподібно прямує у стравохідно-шлункову ділянку, далі по великій кривизні і в каудальному напрямку досягає рівня входження коротких шлункових і шлунково-сальникових артерій. У розріз стінки шлунка впроваджується шматок сальника, який фіксують стежками. Недоліком даного способу є те, що порушується кровотік у стінці шлунка, що підвищує ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Крім того, при проведенні оперативного втручання виникають технічні труднощі у пацієнтів з ожирінням внутрішніх органів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу селективної проксимальної ваготомії, при якому за рахунок зміни характеру денервації шлунка досягається зменшення травматичності та часу оперативного втручання, знижується ризик розвитку таких операційних ускладнень, як некроз стінки шлунка, атонія шлунка. Поставлена задача вирішується у способі селективної проксимальної ваготомії, який включає виділення шлунка, згідно з корисною моделлю, відступивши від малого сальника на 0,5см поздовжньо малої кривини на його нерозрізану стінку накладають серозно-мускулярні стежки шовним матеріалом, який не розсмоктується, у шахматному порядку на відстані 1,0см один від одного у 2 ряди від кардіоезофагеального переходу до антрального відділу. При проведенні ваготомії таким чином досягається зменшення травматичності оперативного втручання, скорочується час виконання операції, що дозволяє виконувати її в умовах перитоніту, зберігається кровотік у шлунковій стінці. Суть способу пояснюється малюнком де на Фіг. зображений спосіб селективної проксимальної ваготомії. Спосіб, що заявляється, здійснюють наступ СМ (О CD (О 6662 ним чином. Виконують лапаротомію. Після виділення шлунка, відступивши від малого сальника на 0,5см поздовжньо малій кривині на стінку шлунка накладають серозно-мускулярні стежки шовним матеріалом, який не розсмоктується, у шахматному порядку на відстані 1,0см один від одного у 2 ряди вщ кардіоезофагеального переходу до антрального відділу. Приклад: Хворий В., 47 років, госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом: перфоративна виразка дванадцятипалої кишки. Оперований в ургентному порядку. На операції: перфоративна виразка цибулини дванадцятипалої кишки, місцевий перитоніт. Виконано висічення виразкового дефекту с пілоропластикою по Фіннею і ваготомією запропонованим способом. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. При обстеженні через 6 місяців результат операції визнано добрим, рівень інтрагастральної рН 2,9. У хворого скарг немає. Добрий функціональний результат підтверджено клінічно, ренгенологічно та при ендоскопії. Запропонований спосіб виконання інтрагастральної' селективної проксимальної ваготомії дозволяє Істотно скоротити час виконання оперативного втручання (у середньому на 21,3 хвилини) та зменшити його травматичність, що дозволяє використовувати її в умовах ургентної хірурги. Збереження кровообігу в ділянці малої кривини шлунка запобігає розвитку таких грізних ускладнень селективної проксимальної ваготомії, як некроз малої кривини шлунка, розвиток гострих виразок шлунка, атонії шлунка. Запропонований спосіб був використаний у 10 хворих. Летальних випадків не було. У віддалені строки (до 5 років) рецидивів виразкової хвороби не було. У 2-х хворих після операції у строки до 1,5 років відмічалась печія, яка легко купірувалася медикаментозне. Після 2-х курсів санаторнокурортного лікування - клінічне одужання. Фіг. Комп'ютерна верстка А. Крулевський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освгги і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. К и ї в - 4 2 , 01601