Спосіб реконструкції грудей

Винахід відноситься до області медицини, а саме до пластичної реконструктивної та естетичної хір ургії і може бути використаний при виконанні операцій по реконструкції грудей за рахунок аутотканин. Відомі способи реконструкції грудей за рахунок TRAM клаптя (що є загальноприйнятою назвою для Transvers Rectus Abdominis Myocutaneous Flap - нижньо-поперечного м'язово-шкірного клаптя передньої черевної стінки на основі прямого м'язу живота) на двох м'язових ніжках за Wagner D.S., (1991), Ishii C.H.- Bostwick J., (1985) включають виділення TRAM клаптя на двох м'язових ніжках та його транспозицію через підшкірний тунель у реципієнтну зону [1,2]. Недоліком цих способів є високий ризик кровообігу у іпсілатеральній половині TRAM клаптя та складність маніпулювання тканинами клаптя при необхідності замістити дефіцит м'яких тканин у підключичній та аксилярній ділянках. Найближчим аналогом є спосіб реконструкції грудей за Ishii C.H.-Bostwick J., при якому TRAM клапоть виділяють на двох м'язових ніжках, із збереженням латеральних порцій прямих м'язів живота, та його транспозицію через підшкірний тунель у реципієнтну зоііу з поворотом з поворотом м'язових ніжок на 90о або 180о у фронтальній площині [2]. Даний спосіб дозволяє отримати кращий естетичний результат, але залишається високим ризик порушень кровообігу у іпсілатеральній половині TRAM клаптя, та має місце складність маніпулювання тканинами клаптя при необхідності замістити дефіцит м'яких тканин у підключичній та аксилярній ділянках. Задачею винаходу є розробка такого способу реконструкції грудей, який забезпечував би зменшення кількості ускладнень та покращання естетичного результату операції за рахунок покращання кровообігу та збільшення мобільності іпсілатеральної половині TRAM клаптя Поставлена задача вирішується тим, що в способі реконструкції грудей, що включає виділення TRAM клаптя на двох м'язових ніжках та його транспозицію через підшкірний тунель у реципієнтну зону, згідно з винаходом TRAM клапоть розділяють на дві половини, і при транспозиції іпсілатеральну половину деепідермізують та проводять у реципієнтну зону з поворотом м'язової ніжки на 180° у сагітальній площині та розташовують у вигляді „сандвіча" під контралатеральною половиною TRAM клаптя у тій ділянці реципієнтної зони, де необхідно отримати додатковий об'єм тканин. Розділення TRAM клаптя на дві половини, деепідермізація і транспозиція іпсілатеральної половини у реципієнтну зону з поворотом м'язової ніжки на 180° у сагітальній площині зменшує перекручення судинної ніжки і тим самим покращує кровообіг у іпсілатеральній половині TRAM клаптя, а також мобільність цієї половини клаптя, що зменшує кількість ускладнень (некрозів шкіри та ліпосклерозів), та дає змогу зберегти весь об'єм тканин іпсілатеральної половини клаптя, та при необхідності замістити дефіцит м'яких тканин у підключичній та аксилярній ділянках, або отримати більш виражену проекцію та птоз новостворених грудей і тим самим покращати естетичний результат операції. Винахід пояснюється малюнком, на якому схематично відображено транспозиція та розміщення обох половин TRAM клаптя у реципієнтній зоні. Спосіб здійснюють наступним чином. Згідно з передопераційним кресленням в нижній половині живота відсепаровують TR AM клапоть від апоневрозу до рівня навколопупкової зони. Ідентифікують та виділяють з м'яких тканин навколопупкові перфорантні судини. Відшаровують шкірно-жировий клапоть, що залишився вздовж прямих м'язів живота до рівня реберної дуги. В реципієнтній зоні висікають постмастектомічний рубець, та відсепаровують шкірні клапті формуючи підшкірний тунель у донорську зону. По ходу операції виконують контроль гемостазу. Розділяють TRAM клапоть на дві половини. Іпсілатеральну половину-1; деепідермізують. Розтинають апоневроз іпсілатеря.льного прямого м'язу живота, виділяють та перев'язують і перетинають нижню епігастральну артерію та комітантні вени. Іпсілатеральну половину TRAM клаптя піднімають на фрагменті прямого м'язу живота шириною до 3-х сантиметрів, (залишаючи інтактною латеральну порцію м'яза). Після цього виділену половину клаптя проводять через підшкірний тунель у реципієнтну зону, з поворотом м'язової ніжки на 180о у сагітальній площині. Дану частину клаптя розташовують у тій ділянці реципієнтної зони де необхідно замістити дефіцит м'яких тканин (у підключичній та аксилярній ділянках, або для отримання більш вираженої проекції новостворених грудей). Потім розтинають апоневроз контралатерального прямого м'язу живота, виділяють та перев'язують і перетинають нижню епігастральну артерію та комітантні вени. Контралатеральну половину TRAM клаптя 2 піднімають на фрагменті прямого м'язу живота шириною до 3-х сантиметрів, (залишаючи інтактною латеральну порцію м'яза). Після цього виділену половину клаптя проводять через підшкірний тунель у реципієнтну зону, з поворотом м'язової ніжки на 90° або 180° у фронтальній площині. Дану частину клаптя розташовують у вигляді „сандвіча" над іпсілатеральною половиною. Під обома половинами TRAM клаптя розміщують дренажі. Рану у реципієнтній зоні пошарово зашивають (вузлові шви Вікрил 3/0, 4/0). У донорській рані виконують пластику м'язово-апоневротичного шару - накладають неперервний шов (Пролен 1/0) між передніми листками піхв контра латеральних м'язів живота. У порожнині розміщують 2 вакуум дренажі. Шкірно-жировий клапоть натягують у каудальному напрямі та фіксують чотирма швами (Махоn або PDS II 2/0). Пупок виводять назовні через окремий отвір, та фіксують чотирма швами (Махоn або PDS II 3/0). Рану пошарово зашивають, накладаючи вузлові шви на поверхневу фасцію (Ма хоn або PDS II (2/0)). дерму (Махоn або PDS II 3/0), та накладають неперервний внутрішньодермальний шов (Вікрил 4/0) на рану та пупок. Рани заклеюють пов'язкою "Epiderm", та одягають на пацієнтку абдомінальний бандаж. Приклад: Хвора К-ва, вік 46 років, госпіталізована до клініки 8.02.2003 з діагнозом: Постмастектомічний синдром зліва. Об'єктивно: Дефект лівої молочної залози. Дефіцит м'яких тканин у підключичній та аксилярній ділянках (після мастектомії по Холстеду). 10.02.2003 нами виконана операція: реконструкція лівої груді за вищеописаним способом. Післяопераційний період без ускладнень. Через 4 доби після операції видалені дренажі На 12 день після операції хворій зняті шви та вона виписана на амбулаторне лікування. Рекомендовано носіння компресійного бюстгальтера на протязі 8 тижнів. Контрольні огляди через 6 тижнів, 3,6, 12 місяців. При контрольному огляді через 6 місяців відмічається первинна симетрія новостворених грудей по відношенню до контралатеральної молочної залози. Відмічається гарне наповнення м'якими тканинами у підключичній та аксилярній ділянках. Післяопераційні рубці -малопомітні. По запропонованому способу прооперовано 3 пацієнтки. У жодної не відмічалося крайових некрозів у пересаджених клаптях, та відмічався більш вагомий естетичний результат ніж у 3 подібних хворих попередньо прооперованих по способу найближчого аналогу, у яких крім того відмічали ті чи інші ускладнення (крайові некрози шкіри, ліпосклероз). Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє знизити кількість ускладнень при виконанні реконструкції грудей за рахунок TRAM клаптя, та зберегти весь його об'єм, що дає змогу при необхідності замістити дефіцит м'яких тканин у підключичній та аксилярній ділянках, або отримати більш виражену проекцію та птоз новостворених гр удей і тим самим покращати естетичний результат операції. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ. 1.Wagner D.S., Michelow B.J., Hartrampf C.R. Double pedicle TRAM flap for unilateral breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 1991. -V.88. - P.987-912. 2.Ishii C.H., Bostwick J., Raine T.T., et al. Double pedicle transverse rectus abdominis myocutaneous flap for unilateral breast and chest wall reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 1985. - V.76. - P.901-904 -найближчий аналог.