Спосіб реконструкції грудей

Спосіб реконструкції грудей, який включає формування порожнини у субпекторальному прос торі, розміщення під великим грудним мязом ендопротеза молочної залози, закриття нижнього полюса ендопротеза шляхом виділення та перевороту м'язово-фасціального клаптя прямого та поверхневого косого м'язів живота, який відрізняється тим, що додатково виділяють другий м'язовий клапоть, перетинаючи на рівні передньої пахвової лінії четвертий, п'ятий та шостий зубці переднього зубчастого м'яза, перевертають його та закривають латеральний полюс ендопротеза Винахід відноситься до області медицини, а саме до пластичної реконструктивної хірурги і може бути використаний при виконанні операцій по одномоментній та віддаленій реконструкції жіночих грудей з використанням ендопротезів при їх дефектах унаслідок мастектомм та при вроджених вадах ВІДОМІ способи реконструкції грудей за Hueston J та McKenzie G, (1970), Little J W , (1981), Bohmert H (1991), які включають відновлення узвишшя грудей шляхом встановлення ендопротезів [1, 2, 3] Недоліками цих методик є високий ризик міграції ендопротезу та розвитку контрактури капсули навколо імплантату Найближчим аналогом є спосіб реконструкції грудей за Little J W (1991), при якому в субпекторальному просторі формують порожнину, в якій розміщують ендопротез молочної залози, а нижній та латеральний полюси ендопротеза накривають м'язово-фасціальний клаптем прямого м'яза живота та поверхневого косого м'яза живота [3] Недоліком даного способу є те, що для виділення клаптя достатнього розміру необхідно виконувати додатковий розріз на 7 - 10см нижче субмаммарної складки, що значно погіршує естетичний результат операції При виділенні фасціального клаптя меншого розміру, латеральна частина ендопротеза залишається незакритою, і можлива міграція ендопротеза у латеральному напрямку Задачею винаходу є розробка способу реконструкції грудей, який би за рахунок використання додаткового клаптя для закриття латерального полюса ендопротез зменшив би травматичність операції, а також покращав би естетичний результат операції Поставлене завдання вирішується тим, що в способі реконструкції грудей, який включає, формування порожнини у субпекторальному просторі, розміщення під великим грудним м'язом ендопротеза молочної залози, закриття нижнього полюса ендопротеза шляхом виділення та перевороту м'язово-фасціального клаптя прямого та поверхневого косого м'язів живота, згідно з винаходом, додатково виділяють другий м'язовий клапоть перетинаючи на рівні середньої пахвової лінії четвертий, п'ятий та шостий зубці переднього зубчастого м'яза, перевертають його та закривають латеральний полюс ендопротеза Виділення клаптя четвертого, п'ятого та шостого зубців переднього зубчастого м'яза для закриття латерального полюса ендопротеза забезпечує зменшення травматичності операції та покращує и естетичний результат, оскільки немає необхідності виконувати додатковий розріз нижче субмаммарної складки Винахід пояснюється малюнком, де схематично відображено лінії розрізів за допомогою яких мобілізують великий грудний м'яз та м'язовофасціальний клапоть прямого та поверхневого косого м'язів живота, а також клапоть четвертого, п'ятого та шостого зубців переднього зубчастого м'яза Спосіб здійснюють наступним чином Першим етапом операції є при одномоментній реконструкції грудей - мастектомія із збереженням шкіри, при віддаленій реконструкції грудей - висічення післяопераційних рубців та відшарування шкірних клап ю (О 49465 тів у краніальному напрямку до рівня другого ребра, у каудальному напрямку до рівня сьомого ребра, у медіальному напрямку до грудної лінії та у латеральному напрямку до рівня середньої пахвової ЛІНИ Після ЦЬОГО формують порожнину у субпекторальному просторі під великим грудним м'язом 1, відсікаючи від місця прикріплення реберну частину великого грудного м'яза 2 Розміри порожнини мають відповідати діаметру ендопротеза, або перевищувати його на 5 - 10мм По ходу операції виконують контроль гемостазу Потім ВІД рівня субмаммарної складки до рівня сьомого ребра виділяють м'язово-фасціальний клапоть прямого та поверхневого косого м'язів живота 3 Далі на рівні середньої пахвової лінії перетинають четвертий, п'ятий та шостий зубці переднього зубчастого м'яза, формуючи м'язовий клапоть 4 У сформованій порожнині під великим грудним м'язом встановлюють ендопротез молочної залози Нижній ПОЛЮС ендопротеза закривають шляхом перевороту м'язово-фасціального клаптя прямого та поверхневого косого м'язів живота на 180° у краніальному напрямі Латеральний полюс ендопротеза закривають за допомогою клаптя четвертого, п'ятого та шостого зубців переднього зубчастого м'яза, перевертаючи його на 180° у медіальному напрямі Великий грудний м'яз та перевернуті клапті зшиваються між собою за допомогою неперервного шва ниткою Dexon або Coated VICRIL* (3/0) У порожнині розміщують активний дренаж На шкіру накладають неперервний внутрішньодермальний шов (Махоп або PDS II (4/0) Рани заклеюють стрічками "setn-stnp", та накладають фіксуючу пов'язку за допомогою "Elastoplast" Приклад Хвора К-ва, вік 35 років, поступила у клініку 22 03 2001 із діагнозом дрібновогнищева фіброзно-кістозна дисплазія обох молочних залоз Канцерофобія Птоз молочних залоз, птоз обох молочних залоз 2 ступеню Об'єктивно молочні залози симетричні, без деформацій, щільної консистенції Соски на одному рівні - 4см нижче субмаммарної складки Розмір молочних залоз — В (другий) Шкіра в зоні молочних залоз розтягнута, еластичність її зменшена Шар підшкірної клітковини - незначний Пацієнтка має бажання виконати підшкірну мастектомію, та збільшити розмір грудей до рівня С (третій розмір) 22 03 2001 нами виконана операція підшкірна мастектомія з одномоментною реконструкцією грудей за допомогою ендопротезів Після деепідермізацм периареолярної ділянки на правій молочній залозі виконано мастектомію із збереженням шкіри Шкірні клапті відсепаровані у краніальному напрямку до рівня другого ребра, у каудальному напрямку до рівня сьомого ребра, у медіальному напрямку до грудної лінії та у латеральному напрямку до рівня середньої пахвової ЛІНИ Після ЦЬОГО, сформована порожнина під великим грудним м'язом, розмірами до 14см в діаметрі Реберна частина великого грудного м'яза відсічена від місця прикріплення Від рівня субмаммарної складки до рівня сьомого ребра виділено м'язово-фасціальний клапоть прямого та поверхневого косого м'язів живота розмірами 8 х 6см На рівні середньої пахвової лінії пересічено четвертий, п'ятий та шостий зубці переднього зубчастого м'яза, та сформовано м'язовий клапоть Гемостаз по ходу операції У сформованій порожнині під великим грудним м'язом встановлено ендопротез молочної залози Mentor 350 сс high profile Нижній полюс ендопротеза закрито шляхом перевороту м'язовофасціального клаптя прямого та поверхневого косого м'язів живота на 180° у краніальному напрямі Латеральний полюс ендопротеза закрито за допомогою клаптя четвертого, п'ятого та шостого зубців переднього зубчастого м'яза, шляхом його перевороту на 180° у медіальному напрямі Великий грудний м'яз та перевернуті клапті зшито між собою за допомогою неперервного шва ниткою Coated VICRIL* (3/0) У підшкірній порожнині розміщено активний дренаж На шкіру накладено неперервний внутрішньодермальний шов (Махоп (4/0), а потім неперервний внутрішньодермальний Coated VICRIL* (4/0) Аналогічна операція виконана на ЛІВІЙ МОЛОЧНІЙ залозі Рани закрито стрічками "setn-stnp", та накладена фіксуюча пов'язка за допомогою "Elastoplast" Післяопераційний період без ускладнень Через 1 добу (23 03 2001) хвора виписана на амбулаторне лікування Через 3 доби (25 03 2001) видалені дренажі Рекомендовано носіння компресійного бюстгальтера на протязі 6 тижнів Контрольні огляди через 1, 3, 6 МІСЯЦІВ При контрольному огляді через 6 МІСЯЦІВ - молочні залози симетричні, однакових розмірів Соски розташовані на рівні Зсм вище субмаммарної складки Пальпаторно груди м'якоеластичної консистенції, без патологічних ущільнень тканини Край ендопротезу не пальпується Післяопераційні рубці — малопомітні Естетичний результат — розцінено як добрий По запропонованому способу прооперовано четверо хворих У всіх пацієнток відмічали високий естетичний результат В той час у чотирьох пацієнток прооперованих по способу найближчого аналогу естетичний результат був гірший, завдяки наявності додаткового рубця нижче субмаммарної складки Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує зниження травматичності операції та покращує естетичний результат операції, оскільки вся операція виконується із одного розрізу ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1 Hueston J , McKenzie G Breast reconstruction after radical mastectomy//Aust NZ J Surg -1970 V 39 - P 367-370 2 Little J W , Golembe E V , Fisher J B The "living bra" in immediate and delayed reconstruction of the breast following mastectomy // Plast Reconstr Surg -1981 - V 6 8 - P 392-395 5 49465 3.Bohmert H. Immediate breast reconstruction using an external oblique rectus musculofacial 6 turnover flap // Ann. Of Plast. Surg. - 1991. - V.26. P. 98 -104. Фіг. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул. Артема, 77, м. Київ, 04050, Україна (044)216-32-71