Спосіб лікування ехінококових кіст легень з бронхіальними норицями

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний в оперативному лікуванні хворих на ехінококоз легень з бронхіальними норицями. Традиційні методи оперативного лікування ехінококозу легень є недосконалими, травматичними та супроводжуються великою частотою ускладнень та рецидивів. Торакоскопічні методики виконання оперативних втр учань недостатньо відпрацьовані, не розроблені технічні аспекти виконання цих оперативних втручань, особливо при наявності бронхіальних нориць. Після виконання ехінококектомії формується залишкова порожнина, обмежена фіброзною капсулою. У значної кількості хворих на ехінококоз легень у фіброзній капсулі кісти знаходяться перфорантні бронхіальні нориці, через які при виконанні ехінококектомії можливе розповсюдження ехінококової рідини з життєздатними сколексами по бронхіальному дереву з наступним рецидивуванням захворювання. Крім цього, наявність функціонуючих бронхіальних нориць приводить до інфікування залишкової порожнини, розвитку бронхопульмональних нориць та емпієми плеври. Тому ефективне закриття перфорантних бронхіальних нориць як до операції, так і в післяопераційному періоді, є важливою і невирішеною проблемою хірургії е хінококозу легень. Найбільш близьким до запропонованого винаходу є метод ехінококектомії [1], в якому використовується торакоскопічний доступ при виконанні операції, але при наявності бронхіальних нориць через технічні складнощі накладання торакоскопічних швів автори при наявності великих бронхіальних нориць переходили до торакотомії та виконання операції традиційним методом. Але цей метод виконання ехінококектомії та закриття залишкової порожнини у значної кількості пацієнтів не дозволяє завершити операцію з торакоскопічного доступу та не запобігає розвитку ускладнень у післяопераційному періоді у вигляді залишкових повітряних порожнин, їх нагноєння, розвитку емпієми плеври. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування ехінококозу легень шляхом використання відеоторакоскопічної ехінококектомії з малотравматичною та технічно простою оклюзією перфорантних бронхіальних нориць, яка попереджає проникнення повітря з бронхів до плевральної порожнини у післяопераційному періоді, що дозволить скоротити число післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, після видалення рідкого вмісту кісти та хітінових оболонок, сколексоцидної обробки стінок залишкової порожнини 1% розчином полівідон-іодиду виконують оклюзію бронхіальних нориць поліпропіленовим блокіратором у вигляді парасольки, який вводять в бронхіальну норицю в поліпропіленовому трубчатому катетері, після чого його виштовхують з катетера, де він розкривається, закриваючи норицю. Спосіб здійснюється наступним чином. Для пояснення реалізації способу лікування ехінококозу легень наведена фіг.1, де: 1 - паразитарна кіста, 2 бронхіальна нориця, 3 - блокіратор, 4 - катетер, 5 - штовхач. Блокіратор виконаний з поліпропілену у вигляді парасольки з ребрами твердості замість спиць із зовнішнім діаметром 5-10мм. Блокіратори різного діаметру використовуються при різних діаметрах бронхіальних нориць (2), які відкриваються у залишкову порожнину ехінококової кісти (1). Брокіратор у згорнутому стані розташовується в поліпропіленовому катетері (3). Після того, як катетер введений у вустя бронхіальної нориці, спеціальним штовхачем (4) блокіратор виштовхується в бронхіальну норицю, де він завдяки ребрам твердості розгортається, міцно фіксується у просвіті нориці та попереджає розвиток ускладнень у післяопераційному періоді. Поліпропіленовий блокіратор завдяки своїй біохімічній інертності не викликає значної запальної реакції оточуючи х тканин та поступово заростає рубцевими тканинами. Запропонованим способом отримали лікування 12 хворих з е хінококозом легень. Їм було виконано відеотораскопічну ехінококектомію з легенів. У 5 хворих у залишкову порожнину відкривалися бронхіальні нориці, які були закриті із використанням запропонованого способу. Використання відеоторакоскопічної оклюзії бронхіальних нориць у всіх випадках дозволило запобігти функціонуванню нориць у післяопераційному періоді та розвитку гнійно-септичних ускладнень. Це дозволило значно зменшити термін перебування хворих в стаціонарі та тривалість дренування плевральної порожнини. За рахунок цього покращився післяопераційний перебіг захворювання. Дренаж видалявся на 2-3 добу післяопераційного періоду після контрольного рентгенологічного обстеження. Приклади конкретного використання способу. Приклад 1 Хвора К., 23 років. При рентгенологічному дослідженні виявлено ехінококову кісту у нижній долі правої легені. Виконано відеоторакоскопічну ехінококектомію та оклюзію перфорантної бронхіальної нориці блокіратором із зовнішнім діаметром 6мм. Ускладнень та рецидиву захворювання при спостереженні протягом 18 місяців не діагностовано. Приклад 2 Хворий М., 37 років. При рентгенологічному дослідженні виявлено кісту діаметром 10см у S10 лівої ле гені. Виконано відеоторакоскопічну ехінококектомію з оклюзією перфорантної бронхіальної нориці блокіратором діаметром 10мм за запропонованим способом. Тривалість дренування плевральної порожнини - 2 доби. Ускладнень та рецидиву захворювання протягом 1 року не виявлено. У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє виконати відеоторакоскопічну ехінококектомію у хворих з перфорантними бронхіальними норицями, більш ефективно та з меншою частотою ускладнень їх ліквідувати та попереджати розвиток післяопераційних ускладнень. Література: 1. Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких // Эндоскопическая хирургия. -1999. -№1. -С.18-21.