Спосіб пластики краю вертлюжної западини при її недостатності

Винахід відноситься до медицини, зокрема ортопедії, та може бути використаний при ендопротезуванні кульшового суглоба в умовах недостатності краю вертлюгової западини. Відомі способи пластики краю вертлюгової западини при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба, які полягають у формуванні відсутнього краю западини за допомогою різноманітних варіантів кісткової ауто- і аллопластики [1, 2, 3]. При цьому в якості джерела аутотрансплантатів частіше усього використовують голівку та шийка стегнової кістки. Трансплантат фіксують по краю западини гвинтами, після чого в западину імплантують вертлюговий компонент. Однак ці способи мають ряд недоліків, головними з яких є резорбція трансплантатів, тр уднощі при використанні аутотрансплантатів у ревізійних операціях, ризик інфекційних ускладнень при використанні аллотрансплантатів. У якості прототипу нами був використаний патент США №6162257 [4]. По цьому способу замість трансплантатів в зоні найбільшої недостатності краю западини фіксують спеціальну накладку, що є знімною частиною вертлюгового компонента. Накладку фіксують до клубової кістки гвинтами, що утворює надійний упор для основної частини вертлюгового компонента. Метод урятований від недоліків зв'язаних із використанням кісткової пластики, однак вимагає застосування дорогих індивідуальних імплантатів, що обмежує його застосування на практиці. В основу винаходу поставлена задача створення простого та ефективного способу пластики краю вертлюгової западини в умовах її недостатності, який не потребує дорогих індивідуальних імплантатів, а також може бути використаний в умовах відсутності кісткових ауто- або аллотрансплантатів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі пластики краю вертлюгової западини при її недостатності, що включає формування штучного краю западини, відповідно до винаходу штучний край формують шля хом уведення по краю западини в зоні її недостатності гвинтів АО, між якими натягають петлі серкляжного дроту, а потім проводять імплантацію стандартного вертлюгового компонента, під час якої покривають сформований край шаром полімерного цементу. Використання способу на практиці ілюструється на фіг.1-4 Спосіб здійснюється таким чином: по краю вертлюгової западини в зоні її недостатності загвинчують декілька кортикальних гвинтів АО (звичайно достатньо трьох) так, щоб відстань від шляпки кожного гвинта до краю западини була від 5 до 15мм (1). Між гвинтами натягають петлі серкляжного дроту (2). Таким чином, в області недостатності краю западини формується металева сітка, яку зміцнюють полімерним цементом у момент імплантації вертлюгового компонента ендопротеза (3, 4). Після закінчення процесу полімеризації цементу сформований край западини являє собою жорстку конструкцію, що забезпечує стабільну фіксацію вертлюгового компонента ендопротеза. Існуючі способи пластики краю вертлюгової западини вимагають застосування кісткових трансплантатів або дорогих індивідуальних вертлюгових компонентів. Для застосування нашого способу на практиці потрібно лише гвинти АО (або аналогічні) і серкляжний дріт. При цьому додаткової дози цементу не потрібно. Застосування способу істотно не подовжує час проведення операції в порівнянні зі стандартним ендопротезуванням кульшового суглоба, тоді як кісткова пластика подовжує втр учання в середньому на 30-50 хвилин. Вартість гвинтів АО і серкляжного дроту значно нижче вартості індивідуальних вертлюгови х компонентів. Таким чином, запропонований спосіб технічно простий, не вимагає додаткового дорогого устаткування і може використовува тися будь-яким хірургом, що виконує операції по стандартному ендопротезуванню кульшового суглоба. За названим способом прооперовано 10 хворих. Ускладнень не було. Запропонований спосіб легко та швидко виконується, не потребує спеціального додаткового обладнання. Приводимо приклад, що ілюструє застосування описаного способу. Приклад. Хворий П., 1926 ріка народження, історія хвороби №28783. Діагноз: посттравматичний асептичний некроз голівки і шийки лівої стегнової кістки (Ficat IV) із помірним болючим синдромом і обмеженням функції. 9.04.2003 в клініці ендопротезування великих суглобів ДНДІТО проведено тотальне цементне ендопротезування лівого кульшового суглоба ендопротезом УкрНДІТО. При ревізії западини виявлена недостатність її задне-верхнього краю. Виконано пластику краю по описаному способу з застосуванням З гвинтів АО. Вертлюго вий компонент стабільно фіксований у западині. Післяопераційний період без особливостей. В даний час ознак нестабільності вертлюгового компонента немає. Джерела інформації які були прийняті до уваги: 1. Harris W. H., Crothers 0., Oh I. Total hip replacement and femoral-head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults // JBJS. - 1977. - vol.59A. - №6. - p.752-759. 2. Jasty M., Harris W. H. Total hip reconstruction using frozen femoral head allografts in patients with acetabular bone loss // Orthop. Clin. North Amer. - 1987. - vol.18. - №2. - p.219-299. 3. Zlatic M., Radojevic В., La zovic C. Reconstruction of the hypoplastic acetabulum in cementless arthroplasty of the hip // Int. Orthop. - 1990. - №14. - p.371-375. 4. Pat. USA №6162257, A61F002/36. ”Acetabular cup prosthesis with extension for deficient acetabulum”. Gustilo, et al. December 19, 2000.