Спосіб диференційованого вибору антигіпертензивного препарату при артеріальній гіпертензії

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме нефрології та кардіології, і може бути використаний у практичній діяльності лікарів для лікування хворих з артеріальною гіпертензію. В генезі есенціальної та вторинної артеріальної гіпертензії значну роль відіграє багато чинників, серед яких порушення вегетативного гомеостазу, гуморально-метаболічні впливи (ренін-ангіотензинова система, концентрація катехоламінів в плазмі, система терморегуляції) на серцевий ритм [1]. Адекватний підбір антигіпертензивної терапії залишається актуальною проблемою на теперішній час, оскільки у ліки зазвичай призначають емпірично, покладаючись на фармакопейні властивості препарату без врахування індивідуальних особливостей організму та перебігу захворювання. Відомий спосіб індивідуалізованого підбору антигіпертензивної терапії [2] -прототип, що включає визначення добового профілю артеріального тиску за допомогою добового моніторування артеріального тиску на фоні почергового фізичного та психоемоційного навантаження з наступним призначенням антигіпертензивних засобів в залежності від отриманих результатів і оцінкою динаміки тиску. Недоліками вказаного способу є вибір антигіпертензивної терапії лише з врахуванням добового профілю артеріального тиску хворого і визначенням впливу стрес-факторів на коливання артеріального тиску без об'єктивного визначення стану вегетативного гомеостазу, неможливість проведення фізичного та психоемоційного навантаження в усі х хворих у зв'язку з можливими протипоказаннями. Задача винаходу - поєднання визначення добового профілю AT та оцінки стану вегетативної нервової системи за показниками кардіоінтервалографії. Технічний результат - збільшення об'єктивізації орієнтирів для антигіпертензивного препарату при артеріальній гіпертензії без додаткового навантаження на організм хворого. Заявлений спосіб диференційованого вибору антигіпертензивного препарату при артеріальній гіпертензії включає добове моніторування артеріального тиску у поєднанні з оцінкою стану вегетативної нервової системи за показниками кардіоінтервалографії (визначення спектральних показників варіабельності серцевого ритму), у разі реєстрації підвищеного артеріального тиску на фоні гіперсимпатикотонії призначають b -адреноблокатор, гіперпарасимпатикотонії - антагоніст кальцію, переважання гуморально-метаболічних впливів - інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту з уточненням оптимальної дози та часу приймання препарату в залежності від величин та добової динаміки артеріального тиску. Суть винаходу пояснюється конкретними прикладами застосування способу. Приклад 1. Хворий П, 56 років, історія хвороби №2361, поступив зі скаргами на головний біль в потиличній ділянці, періодично запаморочення. Діагноз: Хронічний гломерулонефрит, аннефротична форма, активність 2 ступеня, хронічна ниркова недостатність ОБ. Стабільна ренопаренхімна артеріальна гіпертензія. Хворіє на хронічний гломерулонефрит впродовж 8 років. Артеріальна гіпертензія - останні 3 роки. Приймав антагоністи кальцію (амлодипін по 5мг/добу) та діуретики (фуросемід по 40мг 2 рази на тиждень). Хворому було проведено добове моніторування артеріального тиску та визначення варіабельності серцевого ритму. Вихідні показники моніторингу артеріального тиску (AT): середньодобовий AT: 148,2/107,3мм рт. ст.; максимальний систолічний AT: 169,0мм рт. ст.; максимальний діастолічний AT: 127,0мм рт. ст.; добовий індекс: 4,2%; SD систолічного артеріального тиску: 3,8; SD діастолічного артеріального тиску: 4,9; індекс часу: 100%; індекс площі гіпертонії: 548,8мм. Нg год. Вихідні показники кардіоінтервалографії: (VLF-very low frequency):63 %; відсоткова частка хвиль низької частоти (LF-very low frequency): 20%; відсоткова частка хвиль високої частоти (HF-high frequency): 17%. Пацієнту було замінено антагоністи кальцію на ІАПФ (периндоприл 5мг/добу). Через два тижні після проведеного лікування проводилась оцінка динаміки добового профілю артеріального тиску та варіабельності серцевого ритму. Отримані наступні результати: при моніторуванні AT середньодобовий AT: 131,8/88,4мм рт. ст.; максимальний систолічний AT: 139,0мм рт. ст.; максимальний діастолічний AT: 92,0 мм рт. ст.; добовий індекс: 10,2%; SD систолічного артеріального тиску: 6,9; SD діастолічного артеріального тиску: 7,2; індекс часу: 0%; індекс площі гіпертонії: 24,2мм. Нg год.; при кардіоінтервалографії: (VLF-very low frequency): 37%; відсоткова частка хвиль низької частоти (LF-very low frequency): 35%; відсоткова частка хвиль високої частоти (HF-high frequency): 28%. Хворому було рекомендовано в подальшому приймання IАПФ (периндоприл по 5мг/добу вранці). Приклад 2. Хворий К., 52p., історія хвороби №4458, поступив зі скаргами на періодичні головні болі, зниження зору. Клінічний діагноз: Гіпертонічна хвороба IIст. Хворіє 5 pоків. Лікувався амбулаторне. Приймав еналаприл по мг/добу та клофелін при різких підйомах AT. Хворому проведено добове моніторування артеріального тиску та визначення варіабельності серцевого ритму. Вихідні показники моніторингу AT: середньодобовий AT: 151,3/94,5 мм рт. ст.; максимальний систолічний AT: 170,0мм рт. ст.; максимальний діастолічний AT: 99,0 мм рт. ст.; добовий індекс: 8,8%; SD систолічного артеріального тиску: 20,1; SD діастолічного артеріального тиску: 16,3; індекс часу: 93,2%; індекс площі гіпертонії: 394,3мм. Hg год. Вихідні показники кардіоінтервалографії: (VLF-very low frequency): 28%; відсоткова частка хвиль низької частоти (LF-very low frequency): 57%; відсоткова частка хвиль високої частоти (HF-high frequency): 15%. За результатами проведеного добового моніторування артеріального тиску та визначення варіабельності серцевого ритму пацієнту було замінено ІАПФ еналаприл на кардіоселективний /Зблокатор небівололу гідрохлорид в дозі 5 мг/добу. Через два тижні після проведенного лікування проводилась оцінка динаміки добового профілю артеріального тиску та варіабельності серцевого ритму. Отримані наступні результати: при моніторуванні AT - середньодобовий AT: 128,1/83,4мм рт. ст.; максимальний систолічний AT: 131,0мм рт. ст.; максимальний діастолічний AT: 88,0мм рт. ст.; добовий індекс: 14,2%; SD систолічного артеріального тиску: 12,3; SD діастолічного артеріального тиску: 10,2; індекс часу: 0%; індекс площі гіпертонії: 0 мм. Hg год.; при кардіоінтервалографії: (VLF-very low frequency): 26%; відсоткова частка хвиль низької частоти (LF-very low frequency): 37%; відсоткова частка хвиль високої частоти (HF-high frequency): 37%. Хворому було рекомендовано в подальшому приймати b - адреноблокатори (небівололу гідрохлорид в дозі 5мг/добу). З наведених прикладів видно, що запропонований спосіб дозволяє підійти диференційовано до вибору антигіпертензивної терапії, покращити ефективність лікування хворих на артеріальну гіпертензію, нормалізувати добовий профіль артеріального тиску. Ефективність заявленого способу перевірена у 30 хворих з артеріальною гіпертензією в умовах кардіологічного стаціонару. Порівняльна характеристика ефективності заявленого способу і прототипу представлена в табл.1. Таблиця 1 Порівняльна характеристика ефективності використання запропонованого та відомого способу в клінічній практиці Критерії Запропонований спосіб Відомий спосіб (прототип) [2] Фармакологічне навантаження Зменшення дозування засобів Збереження дозування засобів антигіпертензивними препаратами Наявність побічних ефектів Відсутні Можливі Менше 100% у зв'язку з наявністю Можливість проведення у хворих у 100% протипорказань до навантажувальних проб Список літератури 1. Коркушко О.В., Писарук А.В., Ша тило В.К. и др. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике (Ъозрастпые аспекты). - Киев. - 2002. - 191с. 2. Ілащук Т.О., Тащук В.К. //Спосіб індивідуалізованого підбору аптигіпертензивної терапії. - А.С. №39752, кл. А61В5/02, заявл. 02.02.2001. опубл. 15.06.2001, Бюл. №5.