Спосіб патогенетичного комплексного лікування вульвовагінітів

Винахід відноситься до медицини гінекології підлітків та жінок. В стр уктурі гінекологічних захворювань підлітків вульвіти та вульвовагініти займають 1 місце і складають 60-70% випадків гінекологічних захворювань, що зумовлено особливостями фізіології піхви та вульви - вони засіяні умовно-патогенними мікроорганізмами і мають лугову реакцію. Будь-яке зниження реактивності макроорганізму підлітків викликає порушення рівноваги між мікрофлорою піхви та транзиторними мікроорганізмами, а умовно-патогенна флора має можливість придбати патогенні властивості. Частота їх захворюваності загрожуючи зростає від 17,0% до 25,6% у зв'язку зі збільшенням сексуальної активності в молодому віці, нестабільністю статевих контактів, погіршенням екологічної ситуації, безконтрольним використанням ліків, особливо антибіотиків (І.Б.Вовк, 2002р.). У підлітків вірусні та загального характеру інфекції, порушення правил гігієни, інорідні тіла, глисні інвазії, трихомонадні та грибкові, хламідійні та мікоплазменні інфекції, інфікування вірусом геніального герпесу призводять до розвитку вульвовагінітів (Ромащенко О.В., 1996р., Гуркін Ю.А., 1998р.). За вказівками багатьох авторів (Чайка В.М., Матицина Л.А. 2000р., Дьоміна Т.М., Яковлєва О.Б., Філіпова H.I.) урогенітальні інфекції, які викликають вульвовагініти є у 63-78% полімікробної етіології. Асоційована урогенітальна інфекція при вульвовагінітах викликає порушення клітинного та гуморального імунітетів, складають умови при яких звичайна антибіотикотерапія стає неефективною. Особливу роль треба приділяти у випадках невідповідності клінічної картини вульвовагініту рівню лейкоцитів в бактеріоскопічному дослідженні піхвових виділень, бо це свідчить про необхідність санації вогнищ хронічної інфекції для лікування та профілактики хронічних вульвовагінітів. Вивчення мікробіоценозу піхви та рівня статевого дозрівання (РСД) дозволяє виділити групу ризику щодо розвитку вульвовагініту у підлітків зі значними або слабими клінічними проявами цього захворювання. Визначено, що дівчата з затримкою статевого дозрівання (ЗСД) складають групу ризику щодо розвитку вульвовагінітів, оскільки гіпоестрогенія, яка супроводжує ЗСД є важливим етіопатогенетичним механізмом в ланцюгу їх виникнення. Мікоплазменно-хламідійно-вірусна контамінація та дизбіотичні явища піхви, як бактеріальний вагіноз та кандидоз виявлені при поширеній вагіноскопії та молекулярно-біологічній ПЛР та дот-гібридізації в діагностиці і чутливості патогенів до антибіотиків та противірусних ХПП, які визначаються двічі - при ідентифікації чинників вульвовагініту та визначення ступеню вилікування часто вказують на неадекватність впровадженого лікування. Відомий спосіб лікування вульвовагінітів монотерапією, що приводить до порушення з боку універсальних систем організму та формування персистенції інфекції, дизбіозу в піхві з розвитком бактеріального вагінозу та атонічного вульвовагініту, який супроводжують алергічні реакції та діатез. Для наявності і оцінки атонії приділяли спонтанну дегрануляцію базофілів периферійної крові і числа "тучних клітин" більше 14% або збільшення тучних клітин в промивних водах з піхви (більше 1-2 в полі зору на 2мл дистильованої води). Відомий спосіб лікування вульвовагінітів з використанням антибіотиків та протигрибкових ліків не дає можливості стійкої ліквідації запального процесу піхви (Сметник В.П., Ткаченко І.Н., 1998р.). Близьким, а також відомим є спосіб патогенетичного лікування, вітамінотерапії та фізіотерапевтичних процедур (Гуркін Ю.А., Михайлова Л.Є., С. –Петербург -1998р., Кокоміна В.Ф., Зубакова О.В., Москва -1998р.) та антигомотоксичних препаратів (Сєров В.К., Вдовиченко Ю.П.). Але всі відомі способи загального лікування вульвовагінітів не відокремлюють важливості цілеспрямованого призначення місцевого лікування в сполуці з загальними етіотропними препаратами. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб використання базисної терапії та вживання піхвових кульок Поліжинаксу - вірго (Вовк І.Б., "Журнал акушерства та гінекології України" -№2 (7) 2000р.). Але ускладнення їх введення в піхву самими підлітками, які не мали статевих стосунків, їх предвзята спостережливість і передчасне припинення лікування після зникнення дискомфорту приводить до хронізації процесу та виникненню рецидивів. В основу винаходу поставлена задача створення способу патогенетичного комплексного лікування вульвовагінітів з використанням черезкатетерних піхвових інстиляцій, які забезпечують стійкий та тривалий ефект, ліквідацію місцевих чинників запалення, приводять до нормалізації біоценозу піхви, сприяють нормалізації клініко-біологічних та ультразвукових досліджень, перешкоджають прогресуванню патологічного процесу стають перетином в хронізації запалення. Поставлена задача способу патогенетичного комплексного лікування вульвовагінітів вирішується за допомогою використання базової медикаментозної терапії, згідно винаходу додатково проводиться лікування піхвовими інстиляціями через тонкий м'який катетер лікарських сполук: цитеалу, потім 1% розчину ектерициду - 10мл та 10 крапель протефлазиду протягом 7-10 днів. Їх ефективність збільшується з причини використання розчинів та м'яких лікарських форм, вважаючи вік та анатомічні особливості зовнішніх статеви х органів підлітків та легкого, без травматизму, введення як в піхву так і в пряму кишку. Це пояснюється і тим, що вульвовагініти у пацієнтів-підлітків викликаються в 40,0% випадків бактеріальною умовно-патогенною флорою, в 35,0% випадків складають кандидозні (мікозні) і в 25,0% випадків - ураження урогенітальної мікстінфекції, які забезпечені високою ферментативною та літичною активністю, що є умовою для проникнення патогенних агентів в тканини багатошарового епітелію піхви. Тому основний принцип лікування представляється в ефективній і швидкій дії на патологічні мікроби з метою виключення негативного впливу на клітини, перешкоджанню прикріплення мікроорганізмів до стінки піхви і заторможення їх розмноження. Спосіб патогенетичного лікування вульвовагінітів здійснювали наступним чином. В базисну терапію включали антибактеріальні препарати відповідно дія яких була спрямована на патологічний агент, при змішаній трихомонадно-уреаплазмо-хламідійно-мікозній інфекції або починаючи з курсу протицистоїдних, протозойних, бактеріальних, протимікозних, етіотропних медикаментів. На місці первинного осередку, паралельно з базисною специфічною терапією проводили і місцеву санацію методом черезкатетерної інстиляції комплексу медикаментозних препаратів. Це пояснюється тим, що в піхві, в уретрі виникає набряк, гіперемія слизових оболонок, десквамація епітелію, що приводить до виникнення вульвовагінітів, тому одразу починаємо проводити місцеве лікування інстиляціями. Спочатку проводимо обробку зовнішніх статевих органів розчином цитеалу після чого через тонкий інтравенозний катетер одноразовим шприцом вводимо 1% - 10мл ектерициду з 10 краплями протефлазиду, а в пряму кишку свічки з пімафуцином. Маніпуляції проводить лікар з медсестрою на протязі 7 діб. Цитеал (Cyteal) - піностворюючий антисептичний розчин для зовнішнього використання з протигрибкою антипаразитарною та антибактеріальною дією. До його складу входять три різних компоненти, завдяки чому забезпечується широкий спектр активності, що вміщує грампозитивні та грамнегативні бактерії грибів Candida albicans, простіші -Trichomonas vaginalis та інактивує in vitro вірус простого герпесу тип 1 та 2. Цитеал вміщує 2 катіонових антисептика та 2 з групи галогенофенолів і зберігає свою активність при наявності біологічних субстанцій (гній, кров, кератин, серозна рідина, піхвові виділення), має противозудну дію, а його ефект подовжується 18 годин після одноразової аплікації. Цитеал не порушує Ph шкіри та піхви (Ph=5) та може використовува тися дітям, при вагітності та лактації. Випускається в флаконах по 250мл. Можна використовува ти нерозведеним або в розчині 1:10. 1% Ектерицид (Ectericidum) - препарат, що вміщує водорозчинні продукти риб'ячого жиру, який має антибактеріальну дію. Використовують місцево у нерозведеному стані. Сприяє швидшому загоєнню та очищенню запальних очагів. Наявність вітамінів Е і D місцево сприяє утворенню кисню і швидкій епітелізації ран. Протефлазид - противірусний препарат, виготовлений з рослинної сировини, який містить у своїй сполуці суму флавоноїдних глікозидів, виділених з диких злаків. Застосовується у лікуванні інфекцій, викликаних вірусами герпесу, цитомегаловірусної інфекції. Препарат сприяє підвищенню місцевого та загального імунітету, знижує обсемініння статевих шляхів патогенною мікрофлорою. За таким способом відмічено стійке вилучення клінічних проявів вульвовагініту в 91,0% а у 89,0% лабораторне підтвердження вилучення. Бактеріологічна ефективність комплексної терапії вульвовагінітів визначена в таблиці Результати лікування Всього хворих - 74 Етіологічне вилікування Персистенція Відсутність позитивного ефекту Кількість хворих осіб % 67 90,5 2 2,7 5 6,8 Суть даного способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1 Хвора Х. 16 років (індивідуальна карта амбулаторної хворої №192) мешкає у м. Києві. Клінічний діагноз: Гострий вульвовагініт, урогенітальна мікстінфекція. При обстеженні виявлена коккобацилярна мікрофлора, велика кількість дріжджів та міцелію. Гормональна патологія вилучена. Призначено комплекс протизапальної терапії: -натаміцин (пімафуцин 0,1мг) 2 р. на день, 6 днів; -глюконат кальцію 1т´3р. на день, 10 днів; -полівітаміни; -уретральні та піхвові інстиляції 1% розчином ектерициду та фузидину 1 таблетку розчинено +10 крапель протефлазиду, в пряму кишку свічки натаміцинові 1´1р. на день - 10 діб. Після лікування при дослідженні бактеріоскопії, біоценозу піхви, бактеріологічних досліджень, кольпобактеріограма - II ступень чистоти піхви. Приклад 2 Хвора Л. 16 років, (інд. карта №329). Змішана трихомонадно-уреаплазменна інфекція. Призначали: -метронідазол 250мг´3р. на день, 6 днів; або тібірал 500мг 2р. на день, 5 днів; -офлоксацин 200мг´2р. на день, 7 днів або азитроміцин 1мг на день, 7-10 днів; -ністатин 500мг´3р. на день, 10 днів; -санація зовнішніх статевих органів розчином цитеалу та піхвові інстиляції через катетер сумішшю 1табл. метронідазолу, 1% 10мл ектерициду та 10 крапель протефлазиду 1 раз на день, 7 днів; в пряму кишку трихоцид - супозиторії; Клінічне оздоровлення, бактеріологічна ефективність комплексної терапії вульвовагініту позитивна. Приклад 3 Хвора К. 14 років (амб. карта №443) мешкає у М.Києві. Банальний, атонічний вульвовагініт. Проводили антиалергічну терапію поряд з піхвовими інстиляціями, 7 днів. Проведене клінічне та лабораторне дослідження видужання свідчить про високу ефективність сполучного загального лікування з місцевою санацією піхви та зовнішніх статеви х органів методом черезкатетерної інстиляції вищевказаними розчинами. Такий спосіб має високу якість в лікуванні вульвовагінітів та нормалізує біоценоз піхви, як екологічної ніши нижнього відділу гені талій.