Спосіб оперативного лікування косоокості по ємченку

Спосіб оперативного лікування косоокості, що включає видалення порції сухожилля верхнього косого м'яза, який відрізняється тим, що на порцію сухожилля, що залишилася, накладають біля місця и прикріплення шов, після чого цю порцію відтинають і фіксують швом до склери Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології і може бути використаним для хірургічного лікування КОСООКОСТІ Відомим Є спосіб лікування косоокості, який здійснюють шляхом дозованого послаблення верхнього косого м'яза - рецесія верхнього косого м'яза по Магуайру (руководство по глазной хирургии /Под ред М Л Краснова и В С Беляева -М Медицина, 1988 -С 448) Перетинають сухожилля верхнього косого м'яза у місця його прикріплення з наступним переміщенням до переду і фіксацією швами до склери Операція являється доволі травматичною Для доступу до місця прикріплення верхнього косого м'яза потрібне перетинання верхнього прямого м'яза, що обмежує можливості одночасного оперативного втручання на інших окорухових м'язах в наслідок загрози серйозних ускладнень, наприклад, некрозу переднього сегменту очного яблука Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб лікування косоокості, який здійснюють шляхом проведення часткової задньої тенектоми верхнього косого м'яза, яка дозволяє вибірково усувати вертикальну девіацію та А-синдром, не впливаючи на циклодевіацію (Calhoun J Н , Nelson L В , Harley R D Atlas of Pediatnc Ophthalmic Surgery Philadelphia W В Saunders Company, 1987 P 141-149) Задню часткову тенектомію заднього косого м'яза виконують шляхом розтину кон'юнктиви в верхніх квадрантах, відступивши 5-7мм від лімба, виділяють верхній прямий м'яз, після чого він зміщується інструментами або уздечними швами вбік Виділяють сухожилля верхнього косого м'яза і біля місця його прикріплення ножицями видаляють задню порцію сухожилля при значній гіперфункції верхнього косого м'яза В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу оперативного лікування косоокості, в якому за рахунок додаткового накладення шва досягається вибіркове послаблення однієї чи кількох функцій верхнього косого м'яза Поставлена задача вирішується в способі оперативного лікування косоокості що включає видалення порції сухожилля верхнього косого м'яза, згідно з винаходом, на порцію сухожилля, що залишилася, накладають біля місця її прикріплення шов, після чого цю порцію відтинають і фіксують швом до склери Завдяки попередньому накладанню швів і фіксації порції сухожилля, що залишилася, швом до склери, досягається послаблення однієї чи кількох функцій верхнього косого м'яза Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином Розтин кон'юнктиви верхніх квадрантах, відступивши 5-7мм від лімба, в меридіанах від 10 до 2 годин Виділяють верхній прямий м'яз, який після попереднього накладення на нього швів біля місця прикріплення, відтинають (або зміщують гачками латерально) Виділяють сухожилля верхнього косого м'яза в залежності від запланованого ефекту на передню або задню порцію сухожилля (шириною від V4 до %) Біля МІСЦЯ прикріплення накладають кровоспинний затискач Після чого цю порцію відсікають від місця прикріплення Сухожилля розділяють тупо по ходу сухожильних волокон, таким чином, що відсічена порція звільняється від порції, що залишилася на максимально можливу відстань Після ЧОГО ЦЯ порція видаляється шляхом перетину и волокон з проксимальної сторони На порцію, що залишилася (передню чи задню) біля місця її Така операція не може зменшувати або усувати інциклодевіацію, а також дає недостатній ефект ю ю (О 61559 прикріплення накладають шов, що розсмоктується Після ЧОГО порцію відтинають За допомогою циркуля-вимірювача відміряють величину планової рецесії і відмічають на склері Шов, попередньо накладений на порцію сухожилля верхнього косого м'яза проводиться через поверхневі шари склери на відміченому МІСЦІ І зав'язується У випадках, коли відсікають верхній прямий м'яз, його фіксують до його місця прикріплення (при необхідності може виконуватися одночасно і рецесія або резекція верхнього прямого м'яза Шов на кон'юнктиву Приклад Хвора А , 7 років Косоокість виявили в 3-х місячному ВІЦІ Консервативне лікування ефекту не дало Об'єктивно YOD=1,0 YOS=0,1sph+2,0D=0,15 RfOU Hm+2,5D Гіпотропія OS=10° по Гіршбергу При погляді вгору девіація не змінюється, вниз - з'являється екзотропія 10° при збереженні вертикального компоненту циклодевіація відсутня В діагностичних позиціях визначається гіперфункція верхнього косого м'яза OS П ст по Parks Зір монокулярний ОД OU-СПОКІЙНІ Рогівки і середовища прозорі, передні сегменти і очне дно в нормі Комп'ютерна верстка Л Литвиненко Діагноз А-ппотрофія OS Гіперметропія середнього ступеню OU Амблюпія високого ступеню OS Здійснено операцію запропонованим способом з видаленням задньої порції сухожилля верхнього косого м'язу та з рецесією 6мм передньої порції, що залишилася При виписці у пацієнтки гострота зору не змінилася Ортотропія в усіх діагностичних позиціях Циклодевіація відсутня Функція верхнього косого м'яза нормалізувалася Через 2 роки у пацієнтки після інтенсивного плеоптичного лікування YOD=1,0 YOS=0,9 RfOU Нт+1,0Д Ортотропія в усіх діагностичних позиціях Циклодевіація відсутня Сформувався нормальний бінокулярний зір Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування косоокості дозволив не тільки повністю ліквідувати вертикальну косоокість і Асиндром без виникнення послідовної циклодевіацм, а й ефективно усунути амблюпію, що дало можливість сформувати у дитини повноцінний бінокулярний зір Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119