Спосіб хірургічного лікування пошкодження великого дуоденального сосочка при операціях з приводу кровоточивих постбульбарних дуоденальних виразок

Спосіб хірургічного лікування пошкодження великого дуоденального сосочка при операціях з приводу кровоточивих постбульбарних дуодена льних виразок, що передбачає резекцію шлунка, формування кукси дванадцятипалої кишки нижче виразки, розміщеної в зоні впадіння холедоха і вірсунгової протоки, формування гастроентероанастомозу за Ру, який відрізняється тим, що виконують реплантацію великого дуоденального сосочка в проксимальний кінець трансплантатавставки порожньої кишки, вшивання дистального кінця трансплантата в відвідну кишку У-подібного гастрое нте роа настом озу Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до хірурги і може бути використана для хірургічного лікування постбульбарних дуоденальних виразок. Відомий спосіб хірургічного лікування пошкодження фатерового соска, що зводиться до вшивання головки підшлункової залози разом з фатеровим соском в дванадцятипалу кишку [Santy et Durous, 1947) (Шалімов А А., Полупан В.Н Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке М., Медицина, 1976, с.262]. Недоліками цього способу являються: високий ризик неспроможності швів анастомоза, значна ймовірність розвитку післяопераційного панкреатиту. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб хірургічного лікування пошкодження фатерового соска при операціях з приводу кровоточивих велетенських присосочкових дуоденальних виразок [Шепетько Е.М., Козлов С.Н., Лиськив Б.Б., Иванцов П.В., Щербина М.В. //Новые технологии операций на выходном отделе желудка по поводу осложненной язвенной болезни. //Клінічна хірургія. -2002. -№5-6. с 29-30], який заключається в антрумектомії з ваготомією, ушиванні кукси дванадцятипалої' кишки над зоною білясосочкової виразки, реімплантації фатерового соска в дванадцятипалу кишку, папілосфінктеротомії і папілосфінктеропластиці, трансдуоденальному, транспапілярному керованому зовнішньому дренуванні холедоха, перітонізацм ушитої кукси стінкою. Разом з тим, і даний спосіб має ряд недоліків. Формування гастрое нтероана сто моза на довгій петлі супроводжу ється розвитком порочного кола, не виключає попадання кишечного вмісту з відвідної петлі гастроентероанастомоза в дуоденальну куксу, сприяє підвищенню гідростатичного тиску в куксі. Закидування хімуса в панкреатичну протоку зумовлює небезпеку післяопераційного панкреатиту І неспроможності швів кишки в місці реплантації дуоденального сосочка Наявність дренажа холедоха в сосочку небезпечна обтурацією папіли, порушенням пасажу панкреатичного соку в кишку, загрозою розвитку ретенційного панкреатиту. Трансдуоденальне проведення транспапілярного керованого дренажа холедоха підвищує травматичність і тривалість операції. В основу корисної' моделі «Спосіб хірургічного лікування пошкодження великого дуоденального сосочка при операціях з приводу кровоточивих постбульбарних дуоденальних виразок» поставлене завдання шляхом реплантації великого дуоденального сосочка в проксимальний кінець трансплантата - вставки порожньої кишки, вшивання дистального кінця трансплантата в відвідну кишку У-подібного гастроентероанастомоза зменшити ризик неспроможності швів в місці реплантації сосочка. Це досягається способом, що передбачає резекцію шлунка, формування кукси дванадцятипалої кишки нижче виразки, розміщеної в зоні впадіння холедоха і вірсунгової протоки, формування гастроентероанастомоза за Ру, згідно з корисною моделлю виконують реімплантацію великого дуоденального сосочка в проксимальний кінець ю со 7035 трансплантата - вставки порожньої кишки, вшивання дистального кінця трансплантата в відвідну кишку У-подібного гастроентероанастомоза Результат зумовлений адекватним внутрішнім дренуванням порожнини трансплантату - вставки порожньої' кишки І відсутністю гіпертензії в трансплантаті та наявністю оптимальних умов для загоювання рани в ділянці трансплантат - сосочок, меньшою травматичністго операції і зводиться до підвищення надійності швів кишки - трансплантат і профілактики неспроможності швів в місці реплантації великого дуоденального сосочка, що в кінцевому результаті веде до зниження післяопераційної летальності. Спосіб здійснюється таким чином. Виконують верхню серединну лапаротомію, підтверджують діагноз виразкової хвороби і наявність ознак шлунково-кишкової' кровотечі. Мобілізують дві третини шлунка по обидвох кривинах І дванадцятипалу кишку за Кохером, відсікають шлунок від дванадцятипалої кишки, з'ясовують місце кровотечі, прошивають кровоточиве місце виразки, переповнюються в кінцевому гемостазі. З'ясовують взаємозв'язок виразки з великим дуоденальним сосочком і стан останнього. При враженні сосочка виразковим процесом і відриві його від дванадцятипалої кишки дуоденальну куксу ушивають трьома рядами швів нижче зони розміщення жовчевого і панкреатичного протоків Виконують резекцію 2/3 шлунка Викроюють тонкокишечний трансплантат - вставку в 10см від зв'язки Трейтца довжиною 30см. Накладають гастроентероанастомоз за Ру. Розсічену в процесі викроювання трансплантата - вставки петлю порожньої кишки вшивають кінець в бік відвідної петлі Ру анастомоза. Трансплантат - вставку проводять позадуободово до великого дуоденального сосочка. Виконують реімплантацію сосочка кінець в кінець в проксимальну частину трансплантата однорядними вузловими швами. Другий кінець трансплантата вшивають в бік відвідної петлі гастроентероанастомоза. Приклад Хворий Т., 56 років (історія хвороби №6333), механік автопідприємства. Поступив в хірургічну клініку 18 04.1991р. зі скаргами на періодичні болі Комп'ютерна верстка Л Литвиненко 4 в животі, наявність чорного стільця. Фіброгастодуоденоскопія: триваюча кровотеча із постбульбарної виразки дванадцятипалої кишки, субкомпенсований стеноз виходу із шлунка. НЬ - 99г/л., Ер. 2.9Т/л., Ht - 0.27. 22.04.1991р. виконана операція. При ревізії органів черевної порожнини шлунок збільшений в розмірах. Зацибулинна частина дванадцятипалої кишки деформована, різко звужена. На задній стінці - постбульбарна виразка в діаметрі до 2см, глибока В тонкій і товстій кишці багато крові. Враховуючи ознаки шлунково-кишкової кровотечі, вирішено виконати радикальне хірургічне втручання. Шлунок мобілізований по великій І малій кривині, дванадцятипала кишка мобілізована до виразкового інфільтрату зверху та за Кохером знизу, відсічена від виразки. Виразка в діаметрі біля 2см, глибока, пенетрує в голівку підшлункової залози. На дні її - тромбовані судини, підтікання свіжої крові. Кровоточиві судини прошиті 8подібними лавсановими швами. Кукса дванадцятипалої кишки ушита трьома рядами вузлових лавсанових швів. В процесі ушивання кукси з'ясовано, що на дні виразки, що залишилась за межами ушитої кукси розміщені вивідні жовчевий і панкреатичний протоки. В 10см дистальніше зв'язки Трейтца порожня кишка пересічена впоперек, викроєний трансплантат тонкої кишки довжиною 30см. Сформований гастроентероанастомоз за Ру Розміщена дистальніше кишка вшита кінцем в бік відвідної петлі гастроентероанастомоза Трансплантат порожньої кишки підведений до фатерового соска позадуободово, великий дуоденальний сосочок реімплантований в проксимальний кінець трансплантата однорядними вузловими швами. Дистальний кінець трансплантата вшитий в бік відвідної петлі гастоентероанастомоза. Післяопераційний перебіг неускладнений. Хворий виписаний на 14 добу після операції. Оглянутий через один і три роки. Самопочуття добре. Працює за професією. В хірургічній клініці виконано дві таких операції. Спосіб дозволяє покращити безпосередні результати операції реімплантації великого дуоденального сосочка при хірургічному лікуванні постбульбарних дуоденальних виразок. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вуп. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601