Спосіб хірургічного лікування кровоточивих навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки

Спосіб хірургічного лікування навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки, що включає лапаротомію, мобілізацію дванадцятипалої кишки, видалення виразки з просвіту травного тракту та накладання гастродуоденоанастомозу, який відрізняється тим, що виконують циркулярну резекцію цибулини дванадцятипалої кишки по верхньому краю виразки, прошивання кровоточивої судини в и кратері, підшивання передньої стінки дванадцятипалої кишки до кратеру виразки П-подібними швами з формуванням культі кишки і частковою ектеріторізацією виразки за винятком великого дуоденального соска, накладання субпапілярного поперечного термінолатерального пілородуоденоанастомозу по передній СТІНЦІ дванадцятипалої кишки в НИЗХІДНІЙ м частині Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургічної гастроентерологи, і може бути використаним для лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, при навколососочкових виразках та у випадках коли великий дуоденальний (Фатеров) сосок безпосередньо втягнено до виразкового інфільтрату Проблема лікування навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки залишається актуальною внаслідок великої КІЛЬКОСТІ ускладнень, що дають такі виразки (найчастіше - кровотечі), а також технічних труднощів при виконанні оперативного втручання Найбільш доречними при ускладнених виразках дванадцятипалої кишки визнані органозберігаючі операції, що поєднують видалення або екстеріторізацію виразки та один з видів ваготомм Однак, при навколососочковій локалізації видалення або екстеріторізацію виразки зробити важко, а часом і неможливо, особливо при втягнені в виразку великого дуоденального сосочка настомозу (Шалимов А А , Саенко В Ф Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки Киев Здоров'я, 1972 -с 37-131) Вищезгадані хірургічні втручання мають ряд недоліків а) залишення виразкового субстрату та відсутність втручання безпосередньо на виразці не забезпечує стійкого гемостазу і, таким чином не попереджує рецидив кровотечі, б) довга тривалість виконання операції при виконанні резекції або пересадки Фатерова соска, що є несприятливим для результатів лікування зза умов ургентної хірурги при виразковій кровотечі, в) високий ризик розвитку недостатності швів анастомозу при вшиванні ВДС на нове місце, г) велика КІЛЬКІСТЬ поганих функціональних результатів при накладанні поздовжнього гастродуоденоанастомозу або гастроентероанастомозу Відомим Є спосіб хірургічного лікування навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки, при якому виконують селективну проксимальну ваготомію, циркулярко висікають виразку, після чого формують субпапілярний термінолатеральний або поперечний дуоденодуоденоанастомоз Культю дванадцятипалої кишки обробляють відкритим способом (Велигоцкий Н Н , Курбанов К М , Елоев В А , Кекало В Б Органосохраняющие операции в лечении заампульных язв двенадцатиперстной кишки//Клин, хирургия -1990 -№11-с 37-40) ВІДОМІ способи хірургічного лікування низьких зацибулинних та навколососочкових виразок можна поділити на такі види резекція шлунку на «виключення», ваготомію з пілоропластикою без висічення або екстеріторізацм виразки, висічення навколососочкової виразки з вшиванням Фатерова соска на інше місце в кишечнику (пересадкою ВДС), тампонада виразки з наступним накладанням гастродуоденоанастомозу або гастроентероа 1 ю 57210 ні, завершення операції одним з видів ваготомм Позитивний ефект досягають за рахунок того, що після лапаротомії та мобілізації дванадцятипалої кишки за Кохером-Клермоном виконують циркулярну резекція цибулини дванадцятипалої кишки по верхньому краю виразки, прошивання кровоточивої судини в м кратері, підшивання передньої стінки дванадцятипалої кишки до кратеру виразки П-подібними швами з формуванням культі кишки і частковою ектеріторізацією виразки (за винятком великого дуоденального соска), накладання субпапілярного поперечного термінолатерального пілородуоденоанастомозу по передній СТІНЦІ дванадцятипалої кишки в НИЗХІДНІЙ її частині, виконання одного з видів ваготомм ВІДПОВІДНОГО операційній ситуації Сукупність вищеперерахованих етапів та порядок їх виконання і забезпечують досягнення зниження ризику післяопераційних ускладнень Спосіб здійснюється наступним чином Після лапаротомії, встановлення місцезнаходження виразки, мобілізації періульцерозної зони та дванадцятипалої кишки за Кохером-Клермоном виконується циркулярна резекція цибулини дванадцятипалої кишки по верхньому краю виразки У Згаданий спосіб, як найбільш близький по суті випадку наявності кровотечі кровоточива судина у до того, що заявляється обрано нами за прототип виразці прошивається, досягаючи таким чином При аналізі його переваг та недоліків необхідгемостаз Передня стінка дванадцятипалої кишки но відзначити, що висічення навколососочкової по краю резекції підшивається П-подібними швами виразки, або виведення м кратера з просвіту кишдо кратеру виразки, прикриваючи таким чином (в кового каналу (екстеріторизація) пов'язані з погроразі необхідності) прошиту кровоточиву судину зою ушкодження великого дуоденального соска При цьому ВІЛЬНІ КІНЦІ П-подібних швів проводить(травматизація, прошивання), або неможливі при ся (вкол) через кратер виразки на 0,8-1,0см вище втягненні соска у виразковий субстрат, підвищевеликого дуоденального соска та виводиться (виною є можливість недостатності швів пілородуокол) поза кратером Таким чином формується кукденоанастомозу, згаданий спосіб є тривалим за са дванадцятипалої кишки та досягається частковиконанням, що має велике значення при хірургічва екстеріторізація виразки (за виключенням ВДС) ному втручанні з приводу виразкової кровотечі, а Герметизація першого ряду швів досягається підвиконання селективної проксимальної ваготомм з шиванням задньої стінки антрального відділу шлуезофагофундоплікацією до висічення виразки з нку поодинокими сіро-сірозними швами з підхвазупинкою кровотечі збільшує крововтрату, крім том тканин кратеру виразки по краю лінії швів того транспапілярний дренаж видаляється через кукси дванадцятипалої кишки Після цього накла14-16 діб після операції, що подовжує час перебудається поперечний терміно латеральний пілоровання хворих в стаціонарі після хірургічного втрудуоденоанастомоз (субпапілярний) по передній чання СТІНЦІ дванадцятипалої кишки в НИСХІДНІЙ м частиЗадачею винаходу є створення способу, що ні Операція завершується виконанням одного з дозволяє оперативно лікувати кровоточиві виразки видів ваготомм Закріплення швів кукси дванадцяпри знаходжені великого дуоденального соска у м типалої кишки в кратері виразки може бути викократері, а також знизити ризик виникнення вищенанням підшиванням пасма великого сальнику вказаних післяопераційних ускладнень та післяПриклад операційну летальність Поставлена задача вирішується тим, що у віХворий Ш , 42 роки, іст хвор №132, госпіталідомому способі хірургічного лікування кровоточизований в клініку Інституту загальної та невідкладвих навколососочкових виразок дванадцятипалої ної хірурги АМН України 26 01 1999 року з гострою кишки, що включає лапаротомію, мобілізацію двашлунково-кишковою кровотечею II ступеня При надцятипалої кишки, видалення виразки з просвіту фіброгастродуоденоскопм в постбульбарному ВІДтравного тракту та накладання анастомозу, згідно ДІЛІ дванадцятипалої кишки виявлена виразка діаз винаходом, виконують циркулярну резекцію циметром до 2см з тромбованою судиною в м кратебулини дванадцятипалої кишки по верхньому краю рі В зв'язку з рецидивом шлунково-кишкової виразки, прошивання кровоточивої судини в и кракровотечі в КЛІНІЦІ на фоні гемостатичної, противитері, підшивання передньої стінки дванадцятипаразкової терапії 26 01 1999 ургентно оперований лої кишки до кратеру виразки П-подібними швами, Після лапаротомії, мобілізації дванадцятипалої формування культі кишки і ектеріторізацію виразки кишки за Кохером-Клермоном та дуоденотомм виза винятком великого дуоденального соска, наявлена виразка постбульбарного відділу дванакладання субпапілярного поперечного терміноладцятипалої кишки 2,5x2,0см, пенетруюча в підтерального пілородуоденоанастомозу по передній шлункову залозу, з залученням великого СТІНЦІ дванадцятипалої кишки в НИЗХІДНІЙ її частидуоденального соска в виразковий кратер та кроВідомий також спосіб хірургічного лікування кровоточивих навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки, при якому виконують селективну проксимальну ваготомію з езофагофундоплікацією, після чого при виявленні навколососочкової локалізації виразки и края висікають, виконують транс-папілярне дренування холедоха з виведенням дренажа трансдуоденально назовні після накладання кисетного шва на стінку дванадцятипалої кишки та його затягування навколо дренажа, після цього мобілізованими пасмами дванадцятипалої кишки (дистальним та оральним) тампонують кратер виразки і формують пілородуоденопластику шляхом накладання напівкйсетних гофруючих швів починаючи з верхнього краю з підхватом елементів гепатодуо-денальної зв'язки та серозної оболонки стінки жовчного міхура, розсікають зв'язку Трейца та низводять дуоденоєюнальний перехід (П №22940, UA Спосіб хірургічного лікування кровоточивих навколососочкових виразок дванадцятипалої кишки Шепетько Євген Миколайович, Козлов Сергій Миколойович З №97010008 від 03 0197, опубл 30 06 98, бюл №3) вотечею із арозованої артеріальної судини Виконана циркулярна резекція цибулини дванадцятипалої кишки по верхньому краю виразки, кровоточива судина у виразці прошита, досягнуто гемостаз Передня стінка дванадцятипалої кишки по краю резекції підшита П-подібними швами до кратеру виразки вище великого дуоденального соска, прикриваючи таким чином прошиту судину з частковою екстеріторізацією виразки Для герме Комп'ютерна верстка Е Ярославцева 57210 тизації першого ряду швів виконано підшивання задньої стінки антрального відділу шлунку поодинокими сіро-сірозними швами з підхватом тканин кратеру виразки по краю лінії швів кукси дванадцятипалої кишки Накладено поперечний термінолатеральний пілородуоденоанастомоз по передній СТІНЦІ дванадцятипалої кишки в НИСХІДНІЙ її части ні Виконана селективна проксимальна ваготомія з езофагофундоплікацією Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна