Спосіб проведення інтубаційного зонда через ілеоцекальний клапан при ретроградній інтубації тонкої кишки

УКРАЇНА (19) UА { іі»7084 (із) U (51)7 А61М25/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ПРОВЕДЕННЯ ІНТУБАЦІЙНОГО ЗОНДА ЧЕРЕЗ ІЛЕОЦЕКАЛЬНИЙ КЛАПАН ПРИ РЕТРОГРАДНІЙ ІНТУБАЦІЇ ТОНКОЇ КИШКИ (21)20040706088 • ' * (22) 22.07.2004 (24)15.06.2005 (46) 15.06.2005, Бюл. № 6, 2005 р. (72) Гриценко Євген Миколайович (73) Гриценко Євген Миколайович (57) Спосіб проведення інтубаційного зонда через ілеоцекальний клапан при ретроградній Інтубації тонкої кишки, що передбачає введення зонда з оливою в сліпу кишку через стому або трансанально, який відрізняється тим, що асистент утримує зонд у кишці, а хірург, фіксуючи оливу зонда одним пальцем, проводить другий палець через ілеоцекальний клапан, інвагінуючи стінку термінального відділу здухвинної кишки, затискає оливу між пальцями та проводить її у здухвинну кишку Запропонований спосіб відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії. Відомий спосіб інтубації тонкої кишки довгим зондом відноситься до найважливіших методів сучасного лікування хворих з перитонітом та кишковою непрохідністю Метою інтубації є декомпресія тонкої кишки, евакуація її токсичного вмісту, введення лікарських та поживних речовин в просвіт кишки. В деяких випадках введений зонд використовують як каркас для попередження зрощень кишкових петель у положенні, що сприяє виникненню непрохідності [див. В. В. Петров, И. В. Кузнецов, А. А Домиикова „Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью", „Хирургия", 1999, №5, с. 41-44] Способи інтубації кишечника різноманітні, одним із основних методів інтубації кишечнику є ретроградний, який передбачає інтубацію тонкої кишки через пряму кишку або через цекостому чи апендикостому [див. О. С. Мишарев, В. В Троян .Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при операциях на органах брюшной полости у детей", „Хирургия", 1980, №7, с. 102-105]. Декомпресія тонкої кишки за допомогою зондів, що проводяться ретроградно, дозволяє уникнути дискомфорту, забезпечує аспірацію кишкового вмісту фізіологічним шляхом, природне переміщення зонду та його виштовхування із кишечнику при поновленні повноцінної перистальтики [див. В. Є. Щитинин, А. В. Арапова „Декомпрессия желудочио-кишечиого тракта при перитоните и непроходимости кишечника у детей", „Хирургия", 1978, №3, с. 124-127] Але ряд авторів відмічають технічні складнощі, що виникають під час проходження ілеоцекального клапану [див. О. С Мишарев, В. В. Троян .Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при операциях на органах брюшной полости у детей", „Хирургия", 1980, №7, с. 102-105; Ю. Л. Шальков, П. Е. Нечитайло, Т. А Гришина „Метод декопреосии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости", „Вестник хирургии", 1977, №2, с. 34-38 ; Д. Г. Веллер, П. Е. Нечитайло „Ошибки и осложнения при дренировании тонкой кишки", „Хирургия", 1981, №3, с. 92-94; В. П. Андрющенко, Я. О. Жовнірук, С. Т. Федоренко „ Тривала декомпресія тонкої кишки в хірургічному лікуванні гострої непрохідності кишечника і перитоніту", „Клінічна хірургія", 1993, №4, с 22-25] Для проведення зонда через ілеоцекальний клапан при інтубації через стому запропоновані використання металевого провідника [див. И. Н. Григович, А Б. Вальдмая, В. Н. Шуйгин «Ретроградная интубация кишечника при острых заболеваниях органов брюшной полости у детей», «Хирургия», 1979, №11, с. 93-95], товстого зондапровідника [див. В. П. Андрющенко, Я О. Жовнірук, С Т. Федоренко „ Тривала декомпресія тонкої кишки в хірургічному лікуванні гострої непрохідності кишечника і перитоніту", „Клінічна хірургія", 1993, №4, с 22-25], спеціально розроблених пристроїв [див. Н. М Зюбрицкий, В. В. Слабинский „Применение декомпрессии кишечника при его непроходимости", „Клінічна хірургія", 1991, №2, с 24-26]. 00 о 7084 Найбільш близьким до запропонованого є прийом Sanderson [див. В. П. Андрющенко, Я. О. Жовнірук, С. Т. Федоренко „Тривала декомпресія тонкої' кишки в хірургічному лікуванні гострої непрохідності кишечника і перитоніту", „Клінічна хірургія", 1993, №4, с. 22-25], що включає розтин тонкої кишки на відстані 7-10см від ілеоцекального клапану, введення Інструменту, яким захоплюють зонд, у сліпу кишку, витягання зонда в тонку кишку та зашивання її стінки. Недоліками данного способу є необхідність виконання ентеротомії, оскільки можливе виникнення недостатності швів та розвиток перитоніту. В основу корисної' моделі поставлена задача шляхом удосконалення відомого способу полегшити та прискорити проведення інтубаційного зонда через ілеоцекальний клапан та уникнути можливих ускладнень, пов'язаних з виконанням ентеротомії. Поставлену задачу вирішують створенням способу проведення інтубаційного зонда через ілеоцекальний клапан при ретроградних методах інтубації тонкої кишки, що передбачає введення зонда з оливою в сліпу кишку, який, згідно з корисною моделлю, відрізняється тим, що асистент утримує зонд у кишці, а хірург, фіксуючи оливу зонда І пальцем, проводить II палець через Ілеоцекальний клапан, інвагінуючи стінку здухвинної кишки, затискає оливу між пальцями та проводить її у здухвинну кишку. На малюнку представлена схема проведення інтубаційного зонда через ілеоцекальний клапан запропонованим способом. Спосіб виконують слідуючим чином. Під час оперативного втручання проводиться трансаналь Комп'ютерна верстка А. Крижанівський на інтубація кишечника довгим перфорованим зондом з оливою на кінці. Після введення кінця зонду у сліпу кишку асистент утримує його так, щоб олива зонду була розташована на рівні ілеоцекального клапану. Хірург фіксує оливу І пальцем, а II палець руки проводить через ілеоцекальний клапан, Інвагінуючи при цьому стінку здухвинної кишки. Затиснувши між пальцями оливу зонду, хірург переміщує її в здухвинну кишку та проводить наступну інтубацію тонкої кишки. Приклад конкретного виконання. Хворий О., історія хвороби №5986, поступив до хірургічного відділення з діагнозом: Гостра злукова кишкова непрохідність. При оперативному втручанні в черевній порожнині виявлений масивний злуковий процес, петлі тонкої кишки дилятовані, заповнені рідким вмістом та газом. Після роз'єднання злук вирішено провести тотальну Інтубацію тонкої кишки трансанальним способом. Довгий перфорований інтубаційний зонд з оливою на кінці проведено через товстий кишечник до сліпої кишки в ділянку ілеоцекального клапана. За допомогою запропонованного способу зонд проведено до здухвинної кишки, час проведення зонда 1,5 хвилини. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписаний з одужанням. Запропонований спосіб було застосовано у 15 хворих. Середній час проведення зонда через ілеоцекальний клапан 2 хвилини. Використання запропонованого способу дозволяє полегшити та прискорити проведення інтубаційного зонда через ілеоцекальний клапан та уникнути можливих ускладнень, пов'язаних з виконанням ентеротомії. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601