Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби

Винахід відноситься до медицини, а саме, до судинної хірургії і може бути використаний при лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Як прототип обрано спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби (Muller R. La phlebectomie ambulatore // Phlebologie.-1978.-Vol.3-P.272-278.) шляхом мініфлебектомії за Міллером, який полягає у видаленні варикозних вен із мінідоступів за допомогою спеціального інструментарію. Ознаками, що збігаються з істотними ознаками способу, що заявляється, є: здійснення мінідоступів до вен. Технічним результатом способу, що заявляється, є: підвищення ефективності хірургічного лікування за рахунок зниження травматичності операції, підвищення її косметичності і зменшення післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності хірургічного лікування), є: тотальне видалення вторинно змінених варикозних підшкірних вен без урахування можливості відновлення їхньої клапанної і гемодинамічної функції після усунення вено-венозного рефлюкса, а також неможливість використання їх, при необхідності, у якості аутошунтів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу хірургічного лікування варикозної хвороби шляхом заміни тотального видалення варикозне змінених підшкірних вен через проколи в шкірі на Тподібну резекцію тільки змінених ділянок підшкірних вен у зонах їх злиття з неспроможними перфорантними венами і наступною тривалою компресією кінцівки панчохами 2-го компресійного класу з метою найшвидшого регресу вдруге варикозне змінених підшкірних вен. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування варикозної хвороби шляхом здійснення мінідоступів до вен, згідно корисної моделі, здійснюють витяг і Т-подібну резекцію сафеноперфорантних сегментів з неспроможними клапанами, попередньо маркірованих нашкірно при дуплексному флебоскануванні. Між сукупністю істотних ознак запропонованого способу хірургічного лікування варикозної хвороби та очікуваним технічним результатом, що може бути досягнутий, виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: витяг і Т-подібне резеційювання тільки сегментів підшкірних вен у зоні їх злиття з неспроможними перфорантними венами, попередньо маркірованих нашкірно при дуплексному ультразвуковому флебоскануванні, дозволяє усунути флебогіпертензію і досягти найшвидшого регресу вдруге трансформованих підшкірних вен, знизити травматичність операції, підвищити її косметичність та уникнути післяопераційних венозних тромбоемболічних ускладнень шляхом ранньої активізації хворого. Спосіб здійснюють таким чином. Спосіб хірургічного лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, що включає пахову і/або підколінну кросектомію, проксимальну резекцію великої порожньої вени і/або малої порожньої вени і хірургічну обробку варикозне розширених підшкірних вен нижніх кінцівок, що відрізняється тим, що, з метою зниження травматичності і підвищення косметичності операції за допомогою набору для мініфлебектомії через проколи в шкірі витягаються і Т- подібну резецуються тільки сегменти підшкірних вен у зоні їх злиття з неспроможними перфорантними венами і наступною тривалою щоденною компресійною терапією кінцівки лікувальним трикотажем 2-го класу компресії для найшвидшого регресу вдруге трансформованих підшкірних вен. Під час дуплексного ультразвукового флебосканування точно локалізують і маркірують неспроможні сафеностегнове, сафено-підколінне співустя і перфорантні вени. Операцію виконують під перидуральною анестезією в положенні лежачи на спині. Спочатку роблять пахову і/або підколінну кросектомію з проксимальною резекцією великої і/або малої підшкірної вени. Рану ушивають внутрішкірним швом атравматичною монониткою 5/0. На наступному етапі операції використовують набір для міні-флебектомії флебоекстрактор - гачок, флебошпатель, затиски типу «Москіт», очний скальпель. У проекції маркірованої на шкірі і підлягаючій резекції вени, що коле рухом скальпеля роблять прокол. Флебошпателем отвір у шкірі розширюють і звільняють верхню стінку вени від підшкірної жирової клітковини, потім флебоекстрактор заводять під вену. Розвертаючи стрижень інструмента на 180 градусів, роблять його тракцію на себе. При цьому флебоекстрактор притискають до шкіри, щоб вена не зісковзнула з гачка. Після того як петля вени виведена назовні через шкірний прокол, на обох колінах венозної петлі накладають затиски «Москіт» і вену обертальними рухами підтягують до появи перфорантної вени. Витягнуті вени перев'язують у дистальному відділі під затисками кетгутом і роблять Т-подібну резекцію сафено-перфорантного сегмента. Лігіровані ділянки вен ідуть після зняття затисків під шкіру. Післяопераційні проколи адаптують смужками «Steri Strip». Кінцівку бинтують еластичним бинтом середньої розтяжності від пальців стопи до верхньої третини стегна. Завдяки проксимальній резекції стовбура, еластична компресія великої підшкірної вени на стегні більш адекватна. Після операції хворого переводять у палату. Оперовану кінцівку укладають на шину Беллера. Рекомендують активні рухи в гомілковостопному і колінному суглобах. Після відновлення чутливості в кінцівках хворий активізується, поступово збільшуючи відстань ходьби. На наступний ранок на перев'язці кінцівку оглядають, змінюють пов'язки, у проекції втручань на шкіру наносять топічний препарат Ліотон-гель або Гепатромбин-гель. Бинтування кінцівки від пальців до верхньої третини стегна бинтом середньої розтяжності. Хворого переводять на денне перебування в стаціонарі. Чергова перев'язка на 3-й день. Шви знімають на 7-у добу. Режим еластичної компресії: 1-3 доба цілодобове носіння бинтів, а з 4 по 7-у добу щоденне, після зняття швів щоденне носіння панчохи 2-го компресійного класу протягом двох місяців. На ніч трикотаж знімається. Хворий знаходиться на диспансерному обліку протягом 5 років. Приклад 1 Хвора В., 43 p., надійшла в клініку з діагнозом: варикозна хвороба вен правої нижньої кінцівки, хронічна венозна недостатність першого ступеня. Хворіє 8 років. При надходженні пред'являла скарги на тяжкість в правій гомілці і стопі, що підсилюється до кінця дня. Об'єктивно: з боку внутрішніх органів без особливостей. Локально: права нижня кінцівка звичайних розмірів, по внутрішній поверхні стегна і задньо-медіальній поверхні гомілки виявлені варикозне трансформовані вени. Проба Фегана: неспроможність остіального клапана і перфорантних вен Бойда і Кокетта 3 - відзначені. При дуплексному ультразвуковому флебоскануванні підтверджені сафено-феморальний рефлюкс тяжкого ступеня і неспроможність клапанів перфорантних вен Бойда і Кокетта 3. Зроблено їх маркірування. Була проведена операція по запропонованому способі: пахова кросектомия, проксимальна резекція велика підшкірна вена. У місцях маркірування через мікропроколи в шкірі зроблена Т-подібна резекція сафеноперфорантних сегментів вен правої гомілки. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Рани загоїлися первинним натягом. Шви зняті на 7-у добу. Режим післяопераційної реабілітації виконаний у повному обсязі. При огляді через один рік скарг немає. При контрольному дуплексному скануванні ознак хронічної не виявлено. Шви у виді ледь помітних білісоватих крапок, тобто досягнуть високий косметичний ефект. По запропонованому способі прооперовано 40 хворих, максимальний термін спостереження 2 роки, рецидиву варикозної хвороби не виявлено. Спосіб рекомендований для клінічного застосування. Застосування запропонованого способу хірургічного лікування варикозної хвороби призводить до усунення флебогіпертензії і регресу вдруге варикозне- змінених вен.