Спосіб передньої декомпресивної акроміопластики

Спосіб передньої декомпресивної акроміопластики, який включає мобілізацію дельтоподібного м'яза, розтин корако-акроміальної зв'язки, виділення та резекцію передньо-нижньої" ділянки акроміона, який відрізняється тим, що виконують дельто под ібно-пекторальний доступ, мобілізуючи передню порцію дельтоподібного м'яза та відводячи плече до кута 90°. * Корисна модель стосується медицини, зокрема травматології та ортопеди, і може бути використана для лікування синдрому субакроміального конфлікту Синдром субакроміального конфлікту виникає на ґрунті часткового ушкодження ротаторної манжети плечового суглоба, що призводить до тяжких функціональних порушень елевації' верхньої кінцівки. Хірургічне лікування цього синдрому складне і достатньо не розроблене. Найбільш поширені способи виконання декомпресії субакроміального простору потребують пересічення основного двигуна елевації', а саме дельтоподібного м'яза. Однак при застосуванні такої операції, крім досить тривалого терміну гіпсової іммобілізації, виникає ймовірність ушкодження n.axillaris. Ці два чинники ускладнюють не тільки виконання оперативного втручання, але й досягнення позитивного кінцевого функціонального результату. Відомий спосіб виконання передньої' декомпресивної акроміопластики [1, 2] з використанням Тподібного доступу до субакроміального простору При цьому виконують перетинання середньої порцГі" дельтоподібного м'яза уздовж акроміона на протязі 5-6см Після цього вертикально розтинають середню частину дельтоподібного м'яза у дистальному напрямку на 5-6см. За рахунок цього формуються два рівних м'язових клапті, що дає можливість виконати декомпресію субакроміального простору. До недоліків цього способу відноситься те, що Існує серйозна небезпека ушкодження n.axillaris, що може стати причиною втрати функції дельтоподібного м'яза. Відомий спосіб передньої декомпресивної акроміопластики з використанням напівеполетного доступу теж не позбавлений недоліків [3, 4]. Зокрема, у фізично розвинутих пацієнтів не завжди вдається змістити масив дельтоподібного м'яза, що ускладнює не тільки виконання резекції' акроміона, а й теноіз та міоліз надоєного м'яза у субакроміальному просторі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу передньої декомпресивної' акроміопластики, в якому за рахунок використання дельтоподібно-пекторального доступу, мобілізуючи передшо порцію дельтоподібного м'яза без пересічення його у місці кріплення, та відведення плеча до певного кута, забезпечується можливість резекції передньо-нижньої частини акроміона та корако-акроміальної зв'язки, що дозволяє скоротити терміни післяопераційної' реабілітації та досягти відновлення повноцінної елевації верхньої" кінцівки Поставлена задача вирішується тим, що у способі передньої декомпресивної акроміопластики, який включає мобілізацію дельтоподібного м'яза, розтин корако-акроміальної' зв'язки, виділення та резекцію передньо-нижньої ділянки акроміона, згідно з винаходом, виконують дельтоподібнопекторальний доступ, мобілізуючи передню порцію дельтоподібного м'яза та відводячи плече до кута 90°. Застосування такого доступу зменшує терміни гіпсової іммобілізації, забезпечує адекватні умови для декомпресії субакроміального простору, отже нівелює субакроміальний конфлікт, попереджує втрату функції дельтоподібного м'яза, оскільки він не перетинається, дає можливість проводити ран СП 00 CD 7689 вив не більше 90° Особливо непокоїли нічні болі. Упродовж 6 місяців проходив курси консервативного лікування (ЛФК, масаж, ампліпульс, фонофорез з анестетиками, магнітотерапію, блокади субакроміального простору №5), але покращання стану не відмічалося. Хворому було виконано передню декомпресивну акроміопластику за запропонованим способом. Через 6 тижнів отримано повне відновлення безболісної елевації. Запропонований спосіб забезпечує більш швидку післяопераційну реабілітацію, дозволяє швидше відновити активну безболісну елевацію верхньої кінцівки. Спосіб використаний у 11 хворих з синдромом субакроміального конфлікту. У всіх хворих досягнуто повний обсяг активної безболісної елевації плеча Термін спостереження становить 2 роки. Література використана при експертизі 1. Чабаненко І П. Особливості оперативного лікування і післяопераційної реабілітації при повних пошкодженнях ротаційної манжети плеча; Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.21 /Ін-т захворювань хребта та суглобів ім.проф М І. Ситенка АМН України. - X., 2002. - 20с. 2. A method of diagnosis and treatmentfor loose shoulder/ H Endo, H. Takigawa, К Takata, S. Miyoshi // Cent. Jpn. J. Orthop. Surg. Traumat. - 1971 №14 - P 630-632. 3. Abrams J. S Special shoulder problems in the throwing athlete // Clin. Sports Med - 1991. - 10 P.846-860. 4. Acromial angle on radiographs of the shoulder: correlation with the impingement syndrome and rotator cuff tears / M.J. Tuite, D.A. Toivonen, J.F. Orwin, D H. Wright//Am. J. Roentgenol. - 1998 - №165 (3). P.609-613. ню реабілітацію щодо елевації верхньої кінцівки та створює оптимальні умови для скорочення загальних термінів лікування цієї категорії хворих Спосіб пояснюється ілюстративно. На Фіг. 1 представлена схема проведення операції' передньої декомпресивної акромюпластики за запропонованим способом. Спосіб передньої декомпресивної акроміопластики включає дельтоподібно-пекторальний доступ з мобілізацією передньої' порції дельтоподібного м'яза та відведення плеча до кута 90°, розтин корако-акроміальної зв'язки, виділення та резекцію передньо-нижньої ділянки акроміона. Запропонований спосіб виконують таким чином. Хворому проводять знеболення Далі використовують дельтоподібно-пекторальний доступ: після розрізу шкіри мобілізують передню порцію m.deltoideus, після чого плече відводять до кута 90°, тим самим послаблюючи передню та середню порції m.deltoideus. Використовуючи великі операційні гачки, виділяють передньо-нижню ділянку акроміона і розтинають корако-акроміальну зв'язку. Після цього виконують резекцію передньонижньої частини акроміона до утворення відстані між великим горбком та передньо-нижньою частиною акроміона довжиною 0,5-1,5см. Потім виконують гемостаз і рану пошарове зашивають, вставивши дренаж. Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хв. Т-ко Ю П,, 58 років, і. хв №426154. Поступив у клініку з діагнозом синдром субакроміального конфлікту лівого плечового суглоба. Хворіє близько року після травми сухожилка довгої голівки біцепса. Був оперований з цього приводу, але після тривалої іммобілізації став відчувати біль під акроміоном під час елевації верхньої кінцівки. Можливий кут відведення стано Фіг. 1 Комп'ютерна верстка В. Мацепо Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601