Спосіб лікування компресії периферійного нерва та його фасцикулів

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до реконструктивно відновної хірургії і може бути використана в нейрохірургії та мікрохірургії при травматичній компресії периферійного нерва. Відомий спосіб лікування компресії периферійного нерва та його фасцикулів, який включає видалення рубцевозмінених оточуючи х тканин і закриття нерва та фасцикулів ауто тканиною. [Nazari a., Elliot D. Treatment of end-neoromas, neoromas-in continuity and scarred nerve of the digits by proximal relocation //J. Hand surgery. - 2004 vol 298. - №4, -p.338-357]. Недоліком, цього способу є те, що у 30-36% хворих виникає повторне виникнення рубців в такому ж, або більшому об'ємі. А найголовнішим недоліком цього методу є те, що і при цьому окремі фасцикули нерва залишаються незахищеними і навколо них формуються нові рубці, які призводять до рецидиву компресії. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування компресії периферійного нерва та його фасцикулів, який за рахунок використання жирової тканини для закриття нерва та фасцикулів забезпечив би зменшення кількість рецидивів компресії. Поставлена задача вирішується тим що в способі лікування компресії периферійного нерва та його фасцикулів, який включає видалення рубцево змінених оточуючих тканин і закриття нерва та фасцикулів аутотканиною, згідно корисної моделі в якості аутотканини використовують аспірат жирової тканини, яким заповнюють утворені простори навколо периферійного нерва. Використання в якості ауто тканин аспірата жирової тканини забезпечує зниження числа рецидивів так як введення жирової тканини навколо нерка та його фасцикулів дозволяє відтворити природну анатомічну картину. Нормальні анатомічні тканинні взаємовідносини такі, що ложе периферійного нерва на всьому протязі заповнено жировою тканиною, яка створює найкращі умови для функціонування периферійного нерва. [Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека.//М.: « Медицина» -1983. -495с.] Спосіб виконують слідуючим чином. Перед операцією у хворого з клінікою компресії середнього нерва в ділянці променево-зап'ястного суглоба (травма зап'ястна гладильним пресом) на шкірі кольоровим маркером відмічають, ділянки з яких можливе видалення жирового аспірату, це найчастіше біля пупкова зона, внутрішні поверхні стегон та бокові поверхні живота. Під провідниковою анестезією виконали розтин шкіри та зв'язкові структури. Під ними знаходяться рубцево змінені тканини, що знаходяться навколо сухожилок згиначів та серединного нерва. Вони не дозволяють рухатися сухожилками незалежно від нерва і останній додатково травмується. Сам нерв знаходиться в рубцевій муфті на протязі 4-5см. Рубцеві тканини навколо нерва видаляють. Далі нерв оглядають під оптичним збільшенням (операційний мікроскоп, окуляри-лупа), при цьому видаляють змінений зовнішній та внутрішній епіневрій і оголяють складові стовбура нерва фасцикули. Виконують місцеву з упинку капілярної кровотечі. Утворений простір після видалення рубцевих тканин навколо нерва, в самому нерві та навколо його фасцикулів неможливо закрити оточуючими тканинами, які представлені шкірою та підшкірною клітковиною, оточуючими нерв сухожилками згиначів та кістками і зв'язками променево-зап'ястного суглобу. Оперований нерв та оточуючі структур у розміщені, в місцях як того вимагає нормальна анатомія. Шкіра над нервом зашита атравматичним шовним матеріалом. Перед цим в утвореному просторі залишають тонкий катетер. Після зашивання шкіри в залишений катетер вводять фізіологічний розчин до його появи з рани. Введений об'єм до появи фізіологічного розчину з рани вважають необхідним об'ємом жирового аспірату для заповнення утвореного простору. Заздалегідь з обраних ділянок найчастіше - шляхом шприцевої аспірації металевою канюлею з боковим отвором на кінці набирають аспірат з підшкірне жирової клітковини у дещо більшому від попередньо встановленого об'єму. Отриманий аспірат відстоюють до розшарування на прозору (міжкліткова рідина) та непрозору (жирові клітини) частини. Саме жирові клітини вводять в утворений після невролізу простір. Рану зашивають герметично. Оперовану кінцівку фіксують манжетою на 2-3 неділі. Приклад У хворого К. (історія хвороби №198/2001 «Нейроцентр» Міської клінічної лікарні №1 в м. Київ) внаслідок здавлення правого зап'ястя у гладильній машині, виникла клініка повного порушення провідності по серединному нерву, що призвело до втрати чутливості І-ІІІ пальців та порушення функцій м'язів підвищення І пальця. Спостерігається виражена больова реакція при натисканні у проекції серединного нерва на рівні зап'ястя з розповсюдженням в І-ІІІ. Проведено курс медикаментозного лікування (прозерин, вітаміни групи В), який не дав покращення функції нерва. Клінічно залишається інфільтрат навколо нерва, повне порушення провідності та больова реакція. В зв'язку з цим при операції з анатомічного розтину травмований нерв оголяли під операційним мікроскопом. Видалили рубцево змінені тканини навколо нерва, і оточуючих його сухожилок. Після цього видалили змінений зовнішній епіневрій та внутрішній епіневрій навколо кожної фасцикули нерва. Таким чином, видалили рубцеві тканини навколо нервового стовбур у, так і самому стовбурі. На цьому етапі операції залишились оголеними фасцикули, нерв та його складові. Вирішили заповнити утворені простори аспіратом жирової тканини. Для цього нерв та оточуючі його сухожилки, розмістили в їх звичних анатомічних положеннях. Далі помістили біля нерва кінець мікрокатетера діаметром 2мм. Рану зашили. В катетер ввели, під помірним тиском, фізіологічний до витікання його поміж швами шкіри. Об'єм фізіологічного розчину до витікання з рани дорівнював 5,3мл., що відповідало розмірам дефекту після висічення тканини. З надлобкової зони після тугої інфільтрації фізіологічним розчином набрано 15мл. жирового аспірату. Аспірат через 5-6 хвилин розподілився на прозору (фізіологічний розчин) та непрозору фракції (сам жировий аспірат). Об'єм кожного відповідно 4 та 11мл. 5,3мл. отриманого жирового аспірату введено в катетер в порожнину навколо нерва та його окремих фасцикулів. Післяопераційну рану закрито пов'язками. Вона загоїлась своєчасно без ускладнень. Оглянутий через 1 місяць, відновлення функції нерва майже у повному об'ємі. Ознак його здавлення: біль при натисканні її розповсюдження в І-ІІІ пальцы відсутня. Поетапно оглянутий через 2, 4 та 7 місяців і рік. Ознак порушень функції нерва та ознак його не відмічається. За запропонованим способом оперовано 14 хворих, з яких: у 12 повне усунення ознак компресії, ще у 2 мінімальні прояви розповсюдження больових відчуттів у II та III пальці, які хворих не турбували. Навпаки, з 14 контрольних хворих, що оперовані за способом аналогам у 4-х відмічено рецидив компресії. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє за щитити кількість рецидивів компресії периферичного нерва.