Спосіб патогенетичного лікування гіперхолестеринемії

1. Спосіб патогенетичного лікування гіперхолестеринемії, який полягає у проведенні лікування гепатопротекторами, який відрізняється тим, що проводять повторні 2-3 курси сліпих зондувань невеликими дозами сорбіту натщесерце 15,0-30,0 г двічі на тиждень № 4-5 з інтервалами 3-5 діб на фоні прийому відварів плодів шипшини та приймочок кукурудзи по 7 діб у звичайних дозах, одночасно приймають гепатопротектори - карсил чи гепабене (силімарол) 4-6 пігулок на добу 1-2 місяці. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при наявності хронічного гепатиту, додають есенціале форте Η вн утрішньовенно 5,0 № 10 щоденно і 4-6 капсул есенціале форте Η на добу 1-2 місяця, тіотриазолін 2,0 внутрішньом'язово двічі на добу 10 діб та пігулки 0,1 4-6 на добу 2 місяці. Винахід відноситься до медицини, а саме кардіології, ендокринології, гепатології, гастроентерології, хірургії. Відомі ранні склеротичні зміни у судинах, поява атероматозних бляшок у аорті, коронарних, мозкових, ниркових, артеріях, и.т.п пов'язують з порушеннями ліпідного обміну не тільки у хворих з ожирінням, але й у худорлявих хворих різного віку від 20 до 80 і більше років [1]. Вони супроводжуються підвищенням рівня загального холестерину, ліпопротеідів низької, дуже низької щільності та зниженням ліпопротеідів високої щільності [3]. Абсолютна більшість цих змін у хворих, як на Україні, так і у всьому світі пов'язана з ураженнями печінки, так звані хронічні гепатохолецистити чи жировий гепатоз, хронічні гепатити змішаної природи, у тому числі хроніні гепатити "А", "В", "С", і т.п. (вторинні дисліпідемії) [2]. Треба пам'ятати також, що попередником синтезу кортизолу в організиі є холестерин, тому питання радикального зниження показника потребує проведення щільного діфференціального діагнозу у зв'язку з молодим віком хворих та наявністю хронічної стресової ситуації [2]. Відомо декілька груп протисклеротичних препаратів для нормалізації ліпідного обміну (секвестранти жовчних кислот, никотинова кислота, рослинні протисклеротичні препарати). Найбільш ефективними з них з'я вляються статини (3 гідрокси - 3 метіл глютарил - коензиім А редуктази (ГМГ-КОА) - аторва-, симва, -правастатини) і т.п [3]. Значне підвищення дози (>40-80мг) статинів може привести до рабдоміолізу (розплавленню м'язів) та навіть до летального кінця (декілька зареєстрованих випадків у світі). Суттєвим недоліком лікування цими препаратами являється те, що з відміною препарату холестерин знову підвищується (симптоматична дія). Достатньо висока ціна цих препаратів не дає можливісті призначати їх тривалий час (роками) людям похилого віку (пенсіонерам на Україні) - основному контингенту хворих. Найбільш близьким аналогом способу, вибраним як прототип нашого способу являється лікування хворих з жовчо-кам'яною хворобою (холестеринове каміння) з супутні кам'яним біліарним гепатохолециститом [3], у яких, як звісно, порушується ліпідний обмін з різким підвищенням холес (19) UA (11) 82612 (13) C2 (21) a200613133 (22) 12.12.2006 (24) 25.04.2008 (46) 25.04.2008, Бюл.№ 8, 2008 р. (72) ГАРАГАН СВІТЛАН А ФЕДОРІВН А, U A, ЧЕРНОУСОВА ЕЛІН А ВОЛОДИ МИРІВНА, U A (73) ГАРАГАН СВІТЛАН А ФЕДОРІВН А, U A, ЧЕРНОУСОВА ЕЛІН А ВОЛОДИ МИРІВНА, U A (56) Диагностика, оценка и лечение гиперхолестеринемии у взрослых.- Клиническая фармакология и терапия, 2002. - 11 (3). - С.19 -24 И.И. Дегтярева, Н.Н.Козачок, А.И. Ткачук, И.Н. Скрыпник. Место комбинированных препаратов эссенциальных фосфолипидов и витаминов в лечении больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. - Сучасна гастроентерологія, 2004.-№ 1(15). - С.66 - 72 3 82612 терину і його фракцій. Покращення функції печінки й ліпідного обміну, у основному, лікарі покладають на гепатотропні препарати, яким не притаманні жовчогінні механізми. Хірурги, при наявності каміння, навіть піску у жовчному міхурі категорично проти призначення жовчогінних препаратів, хоча ці препарати являються першим патогенетичним звеном у нормалізації функції печінки, а також більшість лікарів не спрямовують свої зусилля на нормалізацію функції печінки. У основу нашого винаходу покладено задачу глибокого патогенетичного лікування порушень всіх видів обміну, у тому числі й ліпідного у 315 хворих з різними захворюваннями (ішемічна, гіпертонічна хвороба серця, гіпотиреоз, цукровий діабет і т.п.) у поєднанні з хронічними гепатохолециститом, кам'я ним чи безкам'яним, хр. гепатитом, жировими гепатозами. Поставлена задача вирішується тим, що у способі глибокого патогенетичного лікування гіперхолестеринемії ретельно проводять виявлення уражень печінки і проводять ефективну терапію по нормалізації жовчовиділення, очищення печінки і кишкового тракту, покращення функції печінкових клітин, яка полягає у проведенні повторних сліпих зондувань зменшеними дозами сорбіту 15-30г. натщесерце №4-5 (двічі на тиждень) трьома курсами з перервами у 5-7 діб, на фоні прийому відварів жовчогінних і сечогінних трав, приймочок кукурудзи і плодів шипшини у звичайних дозах 7 діб послідовно по 1 склянці на добу і дотримання дієти №5 (відмова від смаженої, жирної їжі без консервантів, гострих приправ і т.п.), прийому гепатопротекторів - трави розторопши чи карсилу, (силимаролу, гепабене) 4-6 пігулок на добу 1-2 місяця, при наявності хронічного гепатиту додається есенціале форте (дигліцерид ефірів холін фосфа таз) внутрішньовенно 5,0 №10 та прийом одночасно капсул 4-6 на добу після їжі 1-2 місяця (у залежності від важкості змін ліпідного обміну), тіотриазолін 2,0 внутришньом'язово 2 рази на добу, та пігулки 0,1 3 рази на добу 1-2 місяця. Результатом лікування у абсолютної більшості пацієнтів (89%) з'являється стійке зниження цифр холестерину, ліпопротеідів низької та дуже низької Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 4 щільності (ЛПНЩ та ЛПДНЩ), підвищення показників ліпопротеідів високої щільності (ЛПВЩ), яке не зникає з відміною лікування, потребує корекції, при необхідності, через 6-12 місяців після повторного дослідження, не потребує великих коштів для курсового лікування, абсолютно нешкідливо. 1. Хворий К., 56 років, хворіє на гіпертонічну, ішемічну хворобу серця, стенокардію напруження, ФК ІІ-ІІІ ступеня, гіпотиреоз важкої ступені, хр. гепатохолецистит, сечовий діатез, ожиріння III ступеня, спадково-ендокринного генезу. При дослідженні виявлені високі цифри загального холестерину 8,2ммоль/л., ліпопротеідів низької щільності (ЛПНЩ) - 4,8ммоль/л., ЛП високої щільності 0,8ммоль/л Хворому проведено вищевказане лікування хронічного гепатохолециститу на фоні постійного прийому гіпотензивних, нітропрепаратів, гормонів щитоподібної залози - ель тироксину. Після проведеного лікування холестерин знизився до 6,2ммоль/л., ЛПНЩ - 2,6ммоль/л., показники ЛПВЩ підвищились до 1,0. Додатково призначено есенціале форте Η внутрішньовенно 5,0 №10, продовжені курси лікуваня сліпими зондуваннями по 4-5 на курс тричі, гепабене 4 пігулки ще 1 місяць. Протисклеротичних препаратів, статинів хворий не отримував. При повторному дослідженні холестерин 4,1ммоль/л., ліпопротеіди низької щільності 2,0, ЛПВЩ - 1,2ммоль/л., зникли болі у серці, значно зменшилась печінка, - на 0,5-1см. виступає з під края реберної дуги, масса тіла зменшилась на 7кг. Самопочуття добре 5 років, ліпідний обмін у нормі. Джерела інформації: 1. Диагностика, оценка и лечение гперхолестеринемии у взрослых. 3-ий отчет национальнообразовательной программы США по холестерину. 2001. (№ СЕР) Клиническая фармакология и терапия. - 2002. - №3. - с. 19-24. 2. А.С. Ефимов, Π.Η. Боднар, Б.А. Зеленський. Эндокринология. - 1983. - Вища школа. - С. 246 3. Ρ.Α. Иванченкова, А.В. Свиридов, С.В. Грачев Холестеры желчного пузыря. Современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение. М: МН А, 2005. - С. 198 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601