Спосіб лапароскопічної герніопластики при вентральних грижах

Спосіб хірургічного лікування вентральних гриж, який включає проведення лапароскопії під загальним знеболюванням через розріз шкіри в епігастральній області під мечоподібним відростком, додаткові троакари 5 та 12 мм для інструментів проводять у правому та лівому підребер'ї, який відрізняється тим, що грижовий мішок не виділяють, а лише розсікають очеревинні спайки між мішком і його вмістом, при цьому вміст мішка після роз'єднання спайок повертають в черевну порожнину, закриття грижового дефекту проводять сітчастим поліпропіленовим імплантатом, який укладається на очеревину і фіксується герніостеплером до здорового апоневрозу по периметру дефекту, надалі сітку закривають за допомогою клаптя великого сальника, що його підводять і фіксують герніостеплером по периметру імплантата. Винахід відноситься до медицини, а більш конкретно - до хірургії і може бути використаний при лікуванні вентральних гриж. Найбільш близькими по технічній сутності до способу що заявляється, є наступні: 1. Спосіб лапароскопічного лікування післяопераційної вентральної грижі (патент UA71703, 8 А61В17/00, 15.12.2004), який виконується таким чином - у черевну порожнину вводять від трьох до п'яти 10мм троакарів, розміщуючи їх навколо грижового дефекту на відстані 10см від краю грижі. Перший троакар вводять за Hasson. тим самим уникають можливості ятрогенних пошкоджень органів черевної порожнини. Створюють пневмоперитонеум із тиском в межах 12-15 мм рт.ст. Для огляду черевної порожнини використовують лапароскоп з торцевою оптикою, а для виконання лапароскопічної герніопластики - лапароскоп з кутом зору 45°. Зрощення між органами черевної порожнини та черевною стінкою роз'єднують з використанням електрокоагуляції, звільняють грижовий мішок від його вмісту. Через розріз шкіри 2мм, голкою типу "endoclose", відступаючи від краю грижо вих воріт на 1см, у черевну порожнину вводять нерозчинну монофіламентну лігатуру. Далі шлях лігатури нагадує вигляд латинської букви W, після чого її виводять назовні через протилежний край грижі. Цей метод шва дозволяє під час зав'язування вправити грижовий мішок у черевну порожнину зіставити однорідні тканини. Шви накладали на відстані до 1см один від одного, після чого випускають газ із черевної порожнини та зав'язують нитки, занурюючи вузли під шкіру. Недоліками цього способу є: - необхідність формування ендохірургічного шву для ушивання дефект), що призводить до значного подовшання часу оперативного втручання, що в свою чергу веде до збільшення ризику небажаних загально хірургічних ускладнень; - високий ризик рецидивів, пов'язаний з натягом при виконанні пластики власними тканинами, і який не відповідає сучасним принципам герніології щодо ненатяжної пластики сітчастими алотрансплантатами. 2. Спосіб лапароскопічної герніопластики вентральних гриж, при якому сітка-протез розміщуєть (19) UA (11) 87941 (13) C2 (21) a200807690 (22) 05.06.2008 (24) 25.08.2009 (46) 25.08.2009, Бюл.№ 16, 2009 р. (72) ШЕПТУН ЮРІЙ ЮРІЙОВИЧ, МУЩИНІН ВОЛОДИМИР АНАТОЛІЙОВИЧ, ТЕРЕЩЕНКО СЕРГІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, КУДРЯВЦЕВ АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ШЕПТУН ЮРІЙ ЮРІЙОВИЧ, МУЩИНІН ВОЛОДИМИР АНАТОЛІЙОВИЧ, ТЕРЕЩЕНКО СЕРГІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, КУДРЯВЦЕВ АНДРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (56) RU 2279251 C2, 10.07.2006 Егиев В.Н., ЛядовК.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика, 2003. - С. 188-200. Тимошин А.Д., Юрасов А.В. Современные методики хирургического лечения паховых грыж. - Методические рекомендации. - М., 2003. - С. 19-27. 3 87941 4 ся безпосередньо на очеревину з боку черевної можливість одержати більш високий технічний порожнини накриваючи грижовий дефект, при результат. Таким чином винахід, що заявляється, цьому забезпечується низька питома вага рецидивідповідає критерію «винахідницький рівень». вів завдяки використанню сітки [Константин ФранСпосіб виконується таким чином: під загальзайдес. Лапароскопическая и торакоскопическая ним знеболюванням виконують розріз шкіри в епіхирургия / Санкт-Петербург. Издательство "Невсгастральній області під мечоподібним відростком, кий диалект". - 2000. - 319с.], але через контакт проводять лапароліфтинг за допомогою затискача сітки з органами черевної порожнини є наступні типа «цапки», надалі крізь розріз обертовими рунедоліки: хами вводять троакар 10мм в черевну порожнину - утворення спайок між сіткою і кишечником, до появи відчуття провалу, після витягування стищо призводить до виникнення гострої кишкової лету проводять інсуфляцію вуглекислим газом непрохідності, кишкових нориць, що може потре(СО2) до тиску 12 мм водного стовпа. Крізь троабувати повторного більш складного оперативного кар вводять лапароскоп, проводять ревізію черевлікування. ної порожнини, надалі під контролем зору через При розробці способу, що заявляється, метою розрізи шкіри в правому і лівому підребер'ї ввобула встановлена необхідність удосконалення дять додаткові троакари відповідно 5 та 12 мм для відомих способів хірургічного лікування вентральінструментів, таким чином, щоб відстань між ними них гриж водночас для вирішення проблеми висобула якнайбільшою. Хірург стає ліворуч від хворокого рівню рецидивів першого методу, та проблем го, асистент - праворуч. Крізь додаткові троакари кишкових спайок, нориць другого зі збереженням вводять м'які лапароскопічні затискачі, за допомопростоти та швидкості виконання методу. У регою яких та коагуляційного гачка, що його можуть зультаті вирішення поставлених завдань був розвводити крізь троакар в правому підребер’ї замість роблений метод, сутністю якого є наступне: проодного з затискачів, розділяють спайки між внутведення лапароскопії під загальним рішньою поверхнею грижового мішка та його вмісзнеболюванням через розріз шкіри в епігастральтом, надалі вміст мішка повертають у черевну ній області під мечоподібним відростком, додаткопорожнину, грижовий дефект закривають сітчасві троакари 5 та 12 мм для інструментів проводять тим поліпропіленовим імплантатом, який вирізау правому та лівому підребер'ї, грижовий мішок не ється індивідуально таким чином, щоб його радіус виділяють, а лише розсікають очеревинні спайки був на 3-5 см більше радіусу грижового дефекту. між мішком і його вмістом, при цьому вміст мішка Далі крізь троакар в правому підребер'ї вводять після роз'єднання спайок повертають в черевну герніостеплер, за допомогою якого імплантат фікпорожнину, закриття грижового дефекту проводять сується 6-10 кліпсами до здорового апоневрозу по сітчастим поліпропіленовим імплантатом, який периметру грижового дефекту, надалі сітку закриукладається на очеревину і фіксується герніостепвають за допомогою клаптя великого сальника, що лером до здорового апоневрозу по периметру дейого підводить асистент за допомогою м'якого зафекту, надалі сітку закривають за допомогою клатискача, і фіксують герніостеплером по периметру птя великого сальника, що його підводять і імплантату. Після цього з черевної порожнини вифіксують герніостеплером по периметру імплантатягують інструменти, троакари, проводять десуфту. ляцію, на розрізи шкіри накладають косметичні Загальними ознаками способу, що заявляєтьшви та асептичні пов'язки. ся, і прототипів є виконання їх відеоендоскопічним Спосіб, що заявляється, був застосований у методом, використання сітчастого імплантату. практиці у спеціалізованій медико-санітарній часОзнаки, що відрізняються, зазначені вище в тині №6 м. Дніпропетровська, у якій, використовурозділі рішення завдань. ючи даний спосіб починаючи з 2007 року проопеДоцільність вищевказаних ознак, що відрізняровано 16 хворих. ються, обумовлена спрощенням методики, скороПриклад - хвора М., поступила в клініку ченням часу її виконання, значним зменшенням 12.08.2007 р. з діагнозом післяопераційна вентрарівня рецидивів після лікування, виключенням льна грижа, у 1999 році перенесла нижньопроблем спайок між сіткою та кишками, виключенсерединну лапаротомію, гістеректомію, після якої ням кишкових нориць. утворився грижовий дефект 7´8 см у верхній треЗа даними, що є у заявника запропонована сутині рубця. 13.08.2007 р. операція лапароскопічна купність ознак, що характеризують винахід, що герніоалопластика за вищевказаною методикою. заявляється, є невідомою за рівнем техніки. Таким Післяопераційний період проходив без особливосчином спосіб, що заявляється, відповідає критерію тей, наступило виздоровлення. Виписана з клініки «новизна». 15.08.2007 р. в задовільному стані. Сутність винаходу, що заявляється, не похоТаким чином спосіб може бути використаний у дить явно з відомого рівня медичної техніки. Сукупрактичній охороні здоров'я, чим відповідає критепність ознак, що характеризують відоме рішення, рію «промислове (медичне) застосування». не забезпечує досягнення нових властивостей і тільки наявність вищевказаних нових ознак дає Комп’ютерна верстка Литвиненко Л.Г. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601