Спосіб герніопластики при післяопераційних грижах живота

Спосіб герніопластики при післяопераційних грижах живота, що включає фіксацію транспланта та в ділянці грижового дефекту без розкриття грижового мішка, який відрізняється тим, що спочатку розсікають спайки в грижовому мішку і в черевній порожнині за допомогою лапароскопії, після чого вирізують шкірний шматок, виділяють грижовий мішок, а потім підшивають трансплантат по окружності грижового дефекту, не розсікаючи стінки грижового мішка і не входячи в черевну порожнину. Корисна модель відноситься до області медицини, зокрема, до хірургії і може бути використана для хірургічного лікування обширних і гігантських післяопераційних гриж живота. В якості прототипу обрано спосіб комбінованої гернюпластики при післяопераційних грижах живота [Devlin H.B. Management of abdominal hernias. London; Butterworfhs, 2000. -430p.J, який заключається в закритті грижового дефекту черевної" стінки за допомогою трансплантата без розкриття грижового мішка при обширних і гігантських післяопераційних грижах живота, на тлі поширеного спайкового процесу в черевній порожнині. Ознаками, що співпадають із істотними ознаками запропонованої корисної моделі, є: фіксація трансплантата в області грижового дефекту без розкриття грижового мішка. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності хірургічного лікування), є: не розділяються спайки в грижовому мішку, що є причиною високого ризику розвитку гострої післяопераційної' спайкової кишкової непрохідності, відмічається значна травматичнїсть операції і ризик розвитку післяопераційних ранових ускладнень . В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу комбінованої герніопластики при післяопераційних грижах черевної стінки шляхом підшивання трансплантата вище або нижче грижового дефекту без розкриття грижового мішка після попереднього розділу спайок в грижо вому мішку і в черевній порожнині за допомогою ендовщеохірургічної операції. Поставлена задача вирішується тим, що в запропонованому способі герніопластики при післяопераційних грижах живота шляхом фіксації трансплантата в області грижового дефекту без розкриття грижового мішка, згідно корисної моделі, спочатку розсікають спайки в грижовому мішку і в черевній порожнині за допомогою лапароскопії, після чого вирізують шкірний шматок, виділяють грижовий мішок, а потім підшивають трансплантат по окружності грижового дефекту, не розсікаючи стінки грижового мішка, і не входячи в черевну порожнину. Між сукупністю суттєвих ознак заявляемого способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причиннонаслідковий зв'язок: підшивання трансплантата вище або нижче грижового дефекту без розкриття черевної порожнини після попереднього лапароскопічного розділу спайок в грижовому мішку і в черевній порожнині, дозволяє значно зменшити ризик розвитку гострої післяопераційної спайкової кишкової' непрохідності, знижує травматичність операції і ризик розвитку післяопераційних ранових ускладнень і рецидива грижі. Відомості, які підтверджують можливість використання корисної моделі. Запропонований спосіб гернюпластики при післяопераційних грижах черевної стінки був використаний у 6 хворих із післяопераційними грижами черевної стінки Використання запропонованого ю ю О) 10155 способу дозволило підвищити ефективність оперативного лікування цих хворих і добитися позитивного результату при їх хірургічному лікуванні, що заключається в досягненні неускладненого перебігу післяопераційного періоду, загоюванні рани первинним натягом. Спосіб гернюпластики при післяопераційних грижах черевної стінки здійснюють наступним чином. Під час операції грижосічення у хворих з післяопераційними грижами черевної стінки в ділянці черевної стінки, видаленій від післяопераційного рубця і грижового випинання виконували «відкриту» лапароскопію за способом Хассон. Після установки 1-го троакара і герметизації черевної порожнини виконують оглядову лапароскопію, оцінюють поширеність спайкового процесу, проводять ревізію області грижі. Розташування інших троакарів вибирається індивідуальнозалежно від локалізації грижі. Після їх установки, послідовно розділяють спайки між стінками грижового мішка і органами, що входять до складу грижового вмісту і виводять його в черевну порожнину. По можливості розсікають спайки і в самій черевній порожнині. Після цього, вирізають при відкритій операції шкірний Комп'ютерна верстка Л.Литвиненко шматок з рубцем і виділяють грижовий мішок, не розкриваючи його. Потім виконують герніопластику підшиванням трансплантата вище або нижче грижового дефекту на відстані 4-5 сантиметрів від його країв. Запропонований спосіб ілюструється наступним клінічним прикладом. Хвора С, 63 роки. Поступила в стаціонар з діагнозом обширна невправима післяопераційна грижа черевної' стінки. Розміри грижового випинання 15х20см, ширина грижових воріт 14см. Після проведення передопераційної підготовки була проведена операція по запропонованому способу: лапароскопічний розтин спайок в грижовому мішку і в черевній порожнині, відкрита герніопластика без розкриття грижового мішка з фіксацією синтетичного трансплантата ретромускулярно. Післяопераційний період без ускладнень . Шкірні шви зняті на 12-у добу, загоювання рани первинним натягом. Хвора виписана додому в задовільному стані. Запропонований спосіб має простоту, надійність і виключає недоліки прототипу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освгти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601