Спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом

Спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом шляхом рен тгенологічного визначення резорбції твердих тканин зуба, який відрізняється тим, що додатково визначають стан апікальної констрикци зуба, для чого вводять в кореневий канал файл 20 розміру, потім проводять рентгенографію зуба та, якщо апікальна констрикція є зруйнованою, гранульома є простою, при збереженій апікальній констрикції діагностується кістогранульома. Спосіб, який заявляється, належить до медицини, а саме до стоматології, та може бути використаний для диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом не тільки на розвинутій стадії захворювання, але й на початку їх розвитку. Відомий спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом [1. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М.Безрукова. -М.: Медицина, 1998. -С. 100-108.] шляхом рентгенологічного визначення резорбції кістних структур у проекції верхівки кореня зуба. При наявності вогнища деструкції округлої форми діаметром до 0,5 см вважають, що це проста гранульома, при вогнищі деструкції діаметром від 0,5 до 0,8 см - кістогранульома, при діаметрі більш ніж 0,8 см діагностують радікулярну кісту. Недоліком відомого способу є те що суб'єктивні критерії, а саме форма та розмір вогнища деструкції, не можуть бути інформативними для диференціювання апікальних простих гранульом та кістогранульом, тому що не відображають патоморфологічної сутності процесу, яка лежить в основі диференційної діагностики. Найбільш близьким за технічною сутністю способу, що заявляється, є спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом [2. Tronstad L. Root resorption - etiology, terminology and clinical manifestation. // Endodontical Dental Traumatology. -1988. -4. -p.241-252,] шляхом рентгенологічного визначення резорбції твердих тканин зубу. При проведенні рентгенологічного дослідження зубу візуально визначають деструкцію твердих тканин кореня зубу (цементу та дентину кореня) в апікальній області. Визначення деструкції свідчить про наявність апікальної гранульоми, збереження анатомічної структури кореня зуба характерно для кістогранульом и. Недоліком цього способу є неможливість виявити деструкцію на початковому етапі розвитку патологічного процесу в зв'язку з тим що можливості рентгенографії не дозволяють візуально визначити резорбцію малих розмірів. В основу способу, що заявляється, покладено завдання створити спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом шляхом введення в кореневий канал файла 20 розміру з наступним проведенням рентгенографії зуба, якщо апікальна констрикція є зруйнованою, гранульома є простою, при збереженої апікальної' констрикції діагностується кістогранульома, що дає можливість визначити стан апікальної констрикції. Суть способу, що заявляється полягає в тому, що визначають стан апікальної констрикції зубу, для чого вводять в кореневий канал файл 20 розміру, потім проводять рентгенографію зуба та, якщо апікальна констрикція є зруйнованою, гранульома є простою, при збереженої апікальної констрикції діагностується кістогранульома. Новим є те, що вводять в кореневий канал файл 20 розміру, потім проводять рентгенографію зуба та, якщо апікальна констрикція є зруйнова Ю о> 00 00 О) 8895 ною, гранульома є простою, при збереженої апікальної констрикції діагностується кістогранульома. В залежності від стану апікальної констрикції, а саме, зруйнована вона, чи збережена, можливо робити висновок про характер морфологічної будови апікальної гранульоми, чи є вона простою, чи кістогранульомою. Стан апікальної констрикції визначають шляхом введення в кореневий канал зуба ендодонтичного файлу 20 розміру з наступним проведенням рентгенографії. У тому випадку, коли файл фіксується в каналі на відстані 1-2мм від рентгенологічної верхівки кореня - вважається, що апікальна конструкція збережена, якщо кінчик файла не фіксується на цьому рівні, а розташовується на рівні рентгенологічної верхівки кореня або є виведеним в періапікальні тканини, апікальна констрикція є зруйнованою, більшою чи меншою мірою. Якщо апікальна констрикція зруйнована, діагностується проста апікальна гранульома, тобто її оболонка не має шару епітелію, оскільки саме наявність такого шару попереджує виникнення деструктивних змін у апікальному цементі, який формує апікальну констрикцію. Збереження апікальної констрикції дає нам змогу припустити наявність в апікальної гранульомі такого шару епітелію, а отже визначити її як кістогранульому. Запропонований спосіб диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом на початкової стадії їх розвитку передбачає їх диференціацію в залежності від стану апікальної констрикції та дозволяє підвищити ефективність їх лікування на початкової стадії розвитку, зменшити ризик непередбачених віддалених ускладнень, удосконалити прогноз лікування. Спосіб здійснюють таким чином: проводять препарування каріозної* порожнини, розкриття порожнини зубу, формують доступ до кореневих каналів. Після видалення путридних мас із кореневого каналу його обробляють медикаментозними засобами. Після цього вводять в кореневий канал файл 20 розміру з наступним проведенням рентген-контролю. На рентгенограмі визначають положення кінчика Інструменту відносно до верхівки кореня зуба. При знаходженні кінчика файлу на відстані 1-2мм від рентгенологічної верхівки кореня діагностують кістогранульому. При положенні кінчика файлу на рівні рентгенологічної верхівки кореня або при виведенні Інструменту в періапікальні тканини має місце проста гранульома. Конкретні приклади. Приклад №1 Хворому 3., 1961р.н., з діагнозом хронічний гранульоматозний перюдонтит 12 зуба, провели Комп'ютерна верстка Н Лисенко препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зубу, сформували доступ до кореневих каналів. Після видалення путридних мас із кореневого каналу, його медикаментозне обробили. Потім в кореневий канал ввели файл 20 розміру. Провели рентген-контроль. На рентгенограмі: в проекцм верхівки кореня 12 зуба виявляється вогнище ураження з чіткими контурами округлої форми діаметром біля 7мм. Файл в кореневому каналі розташовується на рівні рентгенологічної верхівки кореня зубу, тобто апікальна конструкція є зруйнованою, що характерно для простої гранульоми. Наступне гістологічне дослідження матеріалу, який був отриманий після проведеного хірургічного лікування 12 зуба (резекція верхівки кореня) виявило наявність вогнища грануляційної тканини, оточеного фіброзною тканиною, що є підтвердженням клінічного діагнозу. Приклад №2 Хворої Н.,1969р.н., з діагнозом апікальна кістогранульома 25 зуба, після попередньої підготовки в кореневий канал ввели файл 20 розміру та провели рентгенографію. На рентгенограмі: в проекції верхівки кореня 25 зуба виявляється вогнище ураження з чіткими контурами округлої форми діаметром біля 6 мм. Файл в кореневому каналі розташовується на відстані 1мм до рентгенологічної верхівки кореня, тобто апікальна констрикція збережена, що є характерним для кістогранульоми. Наступне гістологічне дослідження матеріалу, який був отриманий після'проведеного хірургічного лікування 12 зуба (резекція верхівки кореня) виявило наявність порожнини, оточеної шаром грануляційної тканини з шаром епітеліальних тканин, що є підтвердженням клінічного діагнозу. Апробація цього способу діагностики була проведена на 9 пацієнтах. У всіх випадках клінічних діагноз був підтвердженим при гістологічному дослідженні. Застосування способу диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом забезпечує підвищену точність діагностики за рахунок диференційної діагностики апікальних простих гранульом та кістогранульом на початковій стадії їх розвитку, що дозволяє своєчасно відрізняти прості гранульоми та кістогранульоми, що, в свою чергу, має наслідком планування тих, чи інших лікувальних заходів, сприяє підвищенню відсотка сприятливих результатів лікування. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601