Спосіб діагностики ерозивно-виразкових уражень шлунка при хронічних дифузних захворюваннях печінки

Спосіб діагностики ерозивно-виразкових уражень шлунка при хронічних дифузних захворюваннях печінки, що включає клініко-ендоскопічне обстеження хворого, який відрізняється тим, що додатково виявляють ерозивно-виразкові ураження шлунка і визначають стан кислотоутворюючої функції шлунка за допомогою ендоскопічного обстеження та ендоскопічної рН-метрії, а також неінвазивно проводять визначення інфікування Helicobacter pylori. Винахід відноситься до медицини, зокрема, до гастроентерології і може бути застосований для діагностики ерозивно-виразкових уражень шлунка при хронічних дифузних захворюваннях печінки. Найбільш близькою по суті до запропонованого нами способу діагностики ерозивно-виразкових уражень шлунка при хронічних дифузних захворюваннях печінки, є діагностика портальної гастропатії при цирозі печінки, що включає клінікоендоскопічне обстеження хворого [1]. Недоліком такої діагностики є лише вибіркове ендоскопічне обстеження хворих хронічними дифузними захворюваннями печінки, зокрема цирозом печінки, у яких є дані за портальну гіпертензію. Завданням винаходу є покращення ефективності діагностики гепатогенних ерозивновиразкових уражень шлунка, клінічна картина яких є стертою, а у хворих переважає симптоматика патології печінки. Поставлене завдання досягається таким чином, що спосіб діагностики ерозивно-виразкових уражень шлунка при хронічних дифузних захворюваннях печінки, що включає клініко-ендоскопічне обстеження хворого, який відрізняється тим, що додатково діагностують ерозивно-виразкові ураження шлунка і визначають стан кислотоутворюючої функції шлунка за допомогою ендоскопічного обстеження та ендоскопічної рН-метрії, а також неінвазивно проводять визначення інфікування Helicobacter pylori (Hp). Спосіб діагностики здійснюється наступним чином. З неінвазивних методів виявлення Нр найбільшу перевагу мають "стул-тест" по виявленню антигенів Нр у зразках фекалій та дихальний тест із 13С-міченою сечовиною, але для первинної діагностики може бути використане і визначення сумарних антитіл методом імуноферментного аналізу (ІФА). Визначення кислотоутворюючої функції шлунка проводять за допомогою ендоскопічної рНметрії, що дає можливість провести обстеження одночасно з ендоскопічногою оцінкою стану слизової оболонки шлунка для виявлення ерозивновиразкових уражень. Приклад 1. Хвора П. І., 1954 р.н., не працює. Діагноз: хронічний токсичний (алкогольний) гепатит з мінімальним ступенем активності, фаза загострення. Гепатогенна виразка антрального відділу шлунка. ГЦН І ст. (19) UA (11) 93242 (13) (21) a200813552 (22) 24.11.2008 (24) 25.01.2011 (46) 25.01.2011, Бюл.№ 2, 2011 р. (72) АРХІЙ ЕМІЛІЯ ЙОСИПІВНА, МОСКАЛЬ ОКСАНА МИКОЛАЇВНА, ГОРЛЕНКО ОЛЕСЯ МИХАЙЛІВНА, СІРЧАК ЕЛІЗАВЕТА СТЕПАНІВНА (73) ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД "УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ" (56) RU 2325845 C1, 10.06.2008 SU 1399677 A1, 30.05.1988 Н.Б. Губергриц, О.В. Синяченко, Т.М. Белоконь, В.Б. Файнерман Новые неинвазивные тесты для диагностики инфекции Helicobacter pylori.- № 3. - Т. 18, 2008. Білоконь Т.М. Оптимізація діагностики та лікування ерозивно-виразкових захворювань шлунка та два C2 1 3 93242 Скаржиться на загальну слабкість, швидку втомлюваність, відчуття важкості у правому підребер'ї, періодичне здуття черева, відчуття гіркоти в роті. Початок загострення захворювання пов'язує з погрішностями у дієті. Хворіє біля 10 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нальотом. Шкірні покриви та видимі слизові - бліді. Живіт здутий, чутливий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка збільшена на 2,5 см, селезінка - на 1,5 см. Ендоскопічне обстеження: слизова стравоходу - рожева. Кардія змикається повністю. Слизова шлунка - гіперемована, в антрумі по малій кривизні поверхнева виразка 0,4 см. Складки слизової звичайних розмірів. Перистальтика активна. Пілорус звичайний. Цибулина дванадцятипалої кишки звичайної форми, слизова рожева. Ендоскопічна рН-метрія - гіперацидність виражена селективна. У зразках фекалій виявлено антиген Helicobacter pylori. Титр антитіл до антигену Helicobacter pylori, визначених в сироватці крові методом ІФА -1:40 (позитивний). Таким чином, у даної пацієнтки виявлено активну Нр-позитивну виразку антрального відділу шлунка та підвищення кислотоутворюючої функції шлунка, хоч хвора взагалі не мала скарг, пов'язаних з виразковою хворобою. Основними скаргами були скарги, пов'язані з патологією печінки. Наявність такої виразки вимагає вчасного призначення антигелікобактерної терапії з виключенням гепатотоксичних антибіотиків для попередження розвитку ускладнень. Приклад 2. Хворий Б. В., 1956 р.н., працює сторожем. Діагноз: цироз печінки, активна фаза, ст. субкомпенсації. Портальна гіпертензія: ВРВС II ст. Портальна гіпертензивна гастропатія. Гепатогенна виразка шлунка. ГЦН І-ІІ ст. Скаржиться на загальну слабкість, тупі болі в правому підребер'ї, здуття черева, пониження апетиту. Хворіє приблизно 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нальотом. Шкірні покриви та склери субіктеричні. На шкірі грудей множинні «судинні зірочки». Живіт м'який, чутливий в правому підребер'ї. Відмічається розширення підшкірних вен передньої черевної Комп’ютерна верстка Л. Купенко 4 стінки. Печінка збільшена на 3 см, щільна, селезінка - на 1 см. Ендоскопічне обстеження: слизова стравоходу - в середній та нижній третинах із варикозно розширеними венами. Кардія змикається повністю. Слизова шлунка - в ділянці тіла мозаїчна із плямистою гіперемією, в препілоричній ділянці виразка 0,4 см та поодинокі ерозії. Складки слизової звичайних розмірів. Перистальтика активна. Пілорус звичайний. Цибулина дванадцятипалої кишки звичайної форми, слизова рожева. Ендоскопічна рН-метрія - гіпоацидність помірна. За допомогою дихального тесту виявлено наявність гелікобактерної інфекції. Титр антитіл до антигену Helicobacter pylori, визначених в сироватці крові методом ІФА- 1:40 (позитивний). Таким чином, при ендоскопічному обстежені виявлено активну виразку та ерозії препілоричного відділу шлунка, Нр-позитивні при пониженій кислотоутворюючій функції шлунка і відсутності типових скарг для виразкової хвороби. Запропонований нами спосіб діагностики ерозивно-виразкових уражень шлунка при хронічних дифузних захворюваннях печінки є більш досконалим, дає можливість виявляти безсимптомні або малосимптомні гепатогенні ерозивно-виразкові ураження шлунка на початкових стадіях, а також одночасно визначати стан кислотоутворюючої функції шлунка та гелікобактерне інфікування неінвазивними методами, що дає можливість правильно підходити до лікування і дозволяє рекомендувати його широкому колу лікарів з метою профілактики розвитку ускладнень даних уражень слизової оболонки шлунка. Винахід може бути використаний у всіх лікувально-профілактичних закладах гастроентерологічного профілю. Джерела інформації: 1. Чуклін С. М. Портальна гастропатія та синдром шлункової антральної судинної ектазії (GAVEсиндром) /С.М. Чуклін // Науковий вісник Ужгородського університету, серія "Медицина". - 2005. Вип. 26. – С. 82-85. - прототип. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601