Спосіб з`єднання периферійних нервів

Спосіб з'єднання периферійних нервів, що включає видалення епіневрія з дистального кінця першого нерва і бокової ділянки другого нерва та підшивання фасцикул першого нерва до фасцикул другого по типу кінець в бік, який відрізняється тим, що на час накладання швів краї ділянки з видаленим епіневрієм другого нерва наближують, вигинаючи фасцикули дугами назовні до утворення доступа до внутрішніх фасцикул. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до нейрохірургії", і може бути використана при лікуванні поширених пошкоджень периферійних нервів. Відомий спосіб з'єднання периферійних нервів, коли дистальний кінець фасцикулів пошкодженого нерва фіксують у бік фасцикулів здорового нерва периневральними швами. Цей спосіб включає видалення епіневрія з дистального кінця першого нерва і бокової ділянки другого нерва та підшивання фасцикул першого нерва до фасцикул другого по типу кінець в бік. [Sawamura Y., Abe H. Hypodbossal-facial nerve side-to-end anastomosis for preservation of delayed treatment with a new technigue | J. Neurosurd. - 1997. - №86. - P.203-206]. | рахунок формування доступа до внутрішніх фасцикул здорового нерва і використання їх для з'єднання, забезпечував би зниження кількості ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі з'єднання периферійних нервів, який включає видалення епіневрія з дистального кінця першого нерва і бокової ділянки другого нерва та підшивання фасцикул першого нерва до фасцикул другого по типу кінець в бік, згідно корисної моделі на час накладання швів краї ділянки з видаленим епіневрієм другого нерва наближують, вигинаючи фасцикули дугами назовні до утворення доступу до внутрішніх фасцикул. Наближення країв ділянки з видаленим епіневрієм другого нерва, вигинаючи фасцикули дугами назовні, забезпечує доступ до внутрішніх фасцикул другого нерва і можливість використання їх для підшивання фасцикулів першого нерва, тобто більш повної реінєрвації постраждалого органа, що і забезпечує зниження кількості ускладнень Спосіб виконують наступним чином. Під час операції виділяють кінці пошкодженого нерва і, впевнившись у повному руйнуванні проксимального (того, що виходить з хребта чи порожнини черепа) його кінця в результаті травми, пересікають дистальний кінець на здоровій ділянці, досягаючи рівня незмінних фасцикулів. Фіксують їх кількість, розміри та розташування та зрізи нерва, з цим кінець цього нерва розпучковують шляхом видалення зовнішнього епіневрію так, щоб окремими фасцикулами (пучками) можна було вільно маніпулювати Далі обирають непошкоджений, здоровий нерв, на якому визначають ділянку для з'єд Недоліком цього способу є велика кількість ускладнень через те, що з'єднання фасцикул пошкодженого нерва здійснюється з фасцикулами, що знаходяться тільки на поверхні здорового нерва, у ділянці, яка обрана для з'єднання. Цей спосіб не враховує те, що периферійний нерв має будову як багатожильний кабель. На поперековому зрізі нерва фасцикули розміщені рівномірно по всій площі. При цьому контакт і подальша регенерація нервових провідників здійснюється з обмеженою кількістю фасцикулів, які лежать на поверхні стовбура, зі сторони фіксації пошкодженого нерва. Цей недолік способу значно знижує ефективність операції, оскільки в процес реінервації не включається більшість фасцикулів, і знижує рівень відновлення функції органа пошкодженого нерва. Задачею корисної моделі є розробка такого способу з'єднання периферійних нервів, який за см 9421 нання дистального кінця пошкодженого нерва в бік нетравмованого. В ділянці нетравмованого нерва видаляють зовнішній епіневрій так, щоб усі фасцикули, які відповідають кількості фасцикулів пошкодженого нерва були вивільнені. Структура периферійного нерва представляє собою кабелеподібне утворення, де зовнішнє покриття це епіневрій, а окремі "жили" кабелю - це фасцикули, які орієнтовані вздовж його довгої осі і покриті периневрієм. При видаленні епіневрію маніпуляції можливі тільки на тих фасцикулах, які знаходяться на поверхні нерва, але їх кількість завжди менша за кількість фасцикулів дистального кінця пошкодженого нерва, це не дозволяє задіяти усі його фасцикули і знижує рівень відновлення нерва. Для отримання можливості задіяння усіх необхідних фасцикулів нетравмованого нерва перед виконанням кінцебокового шва по обох сторонах ділянки через епіневрій проводять нитку і, натягуючи її кінці, скорочують відстань між точками проколу епіневрію на таку відстань, щоб поверхневі фасцикули вільно зміщувались, приймаючи форму дуги назовні, і забезпечували вільний підхід до фасцикулів, які знаходяться на глибині. влено відрив верхніх С5-С6 первинних стовбурів від хребта, коли проксимальні кінці нервів відсутні. Дистальні кінці нервів відсікли у місці свого з'єднання у точці Ерба. Зріз нерва представлено 9 фасцикулами. Вирішили виконати шов дистального кінця підготованого нерва в бік С7 первинного стовбура. Виконали видалення епіневрію в місці шва. З цієї сторони для маніпуляцій доступні тільки 5 фасцикулів. Для отримання можливості маніпуляції на більш глибоко розміщених фасцикулах через епіневрій, відступивши 2-Змм вище та 2-Змм нижче ділянки видалення епіневрію, провели монофіламентну нитку (3/0-4/0). Кінці нитки натягнули в протилежні сторони І скоротили відстань між проколами епіневрію на 9мм, при цьому фасцикули на поверхні нерва легко зміщувались, приймаючи форму дуги назовні, і відкривали фасцикули, що лежать під ними. Після цього з'єднали кінці 9 фасцикулів пошкодженого нерва з боками 9 фасцикулів нетравмованого нерва. Операцію виконували під збільшенням операційного мікроскопа. Після виконання кінце-бокових швів нитку, яка скорочувала відстань між проколами епіневрію, видалили. Рану пошарово зашили Після створення таких умов виконують зшивання фасцикулів, при чому задіюють необхідну кількість фасцикулів непошкодженого нерва. Нитку, яка стягує краї ділянки, видаляють. Рану пошарово зашивають. Приклад. У хворого С , 24 років (історія хвороби №419 за 2001 рік, міська клінічна лікарня №1), внаслідок мотоциклетної травми (падіння з мотоцикла на швидкості 80км/год) виник відрив С5-С6 первинних стовбурів з розвитком параліча ЕрбаДюшена. У "Нейроцентр" міської клінічної лікарні №1 поступив через 4 місяці після травми. Після клінічного та електронейромІографічного обстеження під загальним знеболенням оперований З надключичного доступу виділені первинні С5-С8 стовбури плечового сплетіння. При ревізії встано За запропонованим способом прооперовано 19 хворих, яким у різних клінічних випадках виконували кінце-бокове з'єднання нервових стовбурів. У 17 випадках отримано корисне відновлення, ще у 2-х випадках мають місце ознаки відновлення. Всі випадки підтверджено при електронейроміографГі. Ускладнень, пов'язаних з методикою кінцебокового з'єднання нервових стовбурів, не відмічали, в той час, як з 19 хворих, пролікованих за способом-аналогом, в 5-ти випадках спостерігали ускладнення у вигляді зниженої чутливості Таким чином, використання запропонованого способу з'єднання периферійних нервів дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень, розширити можливості відновної хірургії складних пошкоджень периферійних нервів. Комп'ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601