Процес хірургічного лікування набутої трахео-стравохідної нориці

Процес хірургічного лікування набутої трахеостравохідної нориці, що включає мобілізацію ор ганів, розсічення тканин та усунення дефекту з наступним накладанням швів, який відрізняється тим, що проводять мобілізацію трахеї, надсікають бокову стінку нориці та відсікають стравохід від трахеї зі збереженням стінок норицевого ходу, слизовий шар стравоходу ушивають поздовжньо, м'язовий - укріплюють клаптем на НІЖЦІ, а збереженими стінками трахео-стравохідної нориці виконують пластику задньої стінки трахеї шляхом їх поздовжнього ушивання Корисна модель відноситься до медицини, а зокрема торакальної хірурги і стосується хірургічного лікування великих набутих в результаті тривалої штучної вентиляції легень, трахеостравохідних нориць ВІДОМІ методи закриття дефектів трахеї та стравоходу що полягають в застосуванні пластики [Молчанова К А Пластика зияющих дефектов глотки, шейного отдела пищевода и рубцово суженой трахеостомы М Медицина -1970 -206с ] Проте, усунення комбінованих дефектів потребує багатоетапних втручань що є травматичним для пацієнта та підвищує ризик виникнення післяопераційних ускладнень Відомий І спосіб хірургічного лікування набутих трахео-стравохідних нориць [Пат №22029Є1С2 RU, МПК7А61В17/00, Опубл 2003, Бюл №12] Суть цього способу полягає в тому, що проводять мобілізацію стравоходу та трахеї єдиним блоком Поздовжньо розсікають протилежну стінку стравоходу на рівні нориці Циркулярне висікають слизову стравоходу, ушивають дефект стінки трахеї та слизової стравоходу через цей просвіт, після чого поздовжній розріз протилежної стінки стравоходу зашивають Проте, і цей спосіб має недоліки Додаткове розсікання стінки стравоходу підвищує травматичність втручання, призводить до бактеріального забруднення операційної рани, виникнення післяопераційних ускладнень та рецидивів нориць В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення процесу хірургічного лікування набутої трахео-стравохідної нориці за рахунок роз робки раціональної, щадної тактики хірургічної пластики, що дозволяє надійно закрити дефект як трахеї так і стравоходу, не призводить до звуження просвіту трахеї, дозволяє уникнути виникнення післяопераційних ускладнень та рецидивів нориць Поставлена задача досягається тим, що в процесі хірургічного лікування набутої трахеостравохідної нориці що включає мобілізацію органів, розсічення тканин та усунення дефекту подальшим накладанням швів, згідно з даним рішенням, проводять мобілізацію трахеї, надсікають бокову стінку нориці та відсікають стравохід від трахеї зі збереженням стінок норицевого ходу, слизовий шар стравоходу ушивають поздовжньо м'язовий - укріплюють клаптем на НІЖЦІ а збереженими стінками трахео-стравохідної нориці виконують пластику задньої стінки трахеї шляхом їх поздовжнього ушивання Перевага даного процесу лікування полягає в цілому зберігаючому органи принципі пластики дефектів як трахеї так і стравоходу На відміну від прототипу додатково не розсікається протилежна стінка стравоходу, а пластичним матеріалом є збережена стінка трахео-стравохідної нориці, що забезпечує достатнє закриття дефекту трахеї і не призводить до звуження и просвіту та не виникає рубцевих стенозів трахеї Процес хірургічного лікування набутої трахеостравохідної нориці здійснюється таким чином Після обробки операційного поля під ендотрахеадьним наркозом виконується поперечна цервікотомія по шкірній складці, або неповна стернотомія, пошарово оголюється передня пів окружність со ю О) 9533 трахеї на 1/2 її довжини За зміненими тканинами визначають рівень розташування трахеостравохідної нориці Вище та нижче приблизного місця розташування нориці між трахеєю та стравоходом формують канали через які проводять дві тасьми під трахеєю і мобілізують и виводячи вправо Біля стравоходу, на границі норицевого ходу та незміненої стінки стравоходу зліва надсікається бокова стінка нориці Далі під контролем, зору, розрізом, що облямовує, відсікається стравохід трахеї ближче до стравоходу зі збереженням стінок норицевого ходу Слизову стравоходу ушивають поздовжньо Виконують контроль герметичності пробою з метиленовим синім Після ЦЬОГО накладають другий ряд швів на м'язовий шар стравоходу закріплюючи його клаптем на НІЖЦІ ІЗ збережених власне стінок трахео-стравохідної нориці, які виникли за рахунок фіброзно рубцевого переродження м'язового шару стравоходу та частково з мембрани трахеї формують пластичний матеріал яким власне і закривають дефект мембранної частини трахеї шляхом поздовжнього ушивання Приклад Хворий А , 37 років поступив на госпіталізацію у Київську міську клінічну лікарню №17з діагнозом - постінтубаційна трахео-стравохідна нориця, гастростома Стан після важкої відкритої черепномозкової травми Комп'ютерна верстка М Кпюкін При проведенні бронхоскопії виявлено голосові зв'язки рухомі, гортань без особливостей Трахея - збережено 3 верхніх та 5 нижніх півкілець трахеї По мембранній СТІНЦІ середньої третини трахеї дефект (норицевий хід в стравохід) розмірами 2,5 на 3,0 см Постінтубаційна гігантська трахео-стравохідна нориця При комп'ютерній томографії виявлено дефект мембранної частини середньої третини трахеї діаметром 2,4 см та протяжністю до 3,0 см, яка сполучається з стравоходом по типу "піскового годинника" Просвіт стравоходу розширений до 2,2 см - картина трахео-стравохідної нориці Виконано оперативне втручання роз'єднання трахео-стравохідної нориці, пластика дефектів трахеї та стравоходу Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень Хворий екстубований на наступну добу Через 8 діб виконана езофагографія - патології не виявлено Хворий почав харчуватись через рот При бронхоскопії та езофагоскопії - ЛІНІЯ ШВІВ без особливостей На 15 добу після операції хворий в задовільному стані виписаний для подальшої реабілітації При обстеженні через три МІСЯЦІ стан пацієнта та оперованих органів -задовільний Таким чином процес хірургічного лікування набутої трахео-стравохідної нориці є ефективним і рекомендується до впровадження в спеціалізованих клініках Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького 45, м Київ, МСП, 03680 Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова 1 м Київ-42, 01601